2016年传染病学基础知识点：疟疾

　　疟疾

　　一、典型症状：周期性突发寒战、高热、大汗;典型体征：贫血、脾大。

　　分型：间日疟，卵形疟:周期,48小时,潜伏期：13-15天。三日疟：周期，72小时，潜伏期：24-30天。恶性疟：周期：36-48小时潜伏期：7-12天。

　　二、治疗：一.抗疟原虫治疗：1：杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物：氯喹。2：杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子：伯氨喹

　　疟疾(malaria)：由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

　　溶血性尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome)：大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰，称为溶血性尿毒症，亦称黑尿热(black water fever)。 再燃是由血液中残存的疟原虫引起的;复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。

　　【临床表现】

　　典型疟疾的临床发作可分为3个阶段：发冷期(寒战期)、发热期及出汗期。

　　(1)发冷期(chilly stage，寒战期)：病人感觉发冷，全身肌肉颤抖，嘴唇及指甲发绀，皮肤苍白并起鸡皮疙瘩，此期历时约20分钟至1小时，随即进入发热期。

　　(2)发热期(febrile stage)：病人感觉发热难受、颜面潮红、皮肤发烫、头痛、全身酸痛、常有恶心、呕吐体温可上升至40℃或以上，此期历时约2～6小时。

　　(3)出汗期(sweating stage)：病人大汗淋漓，体温迅速下降，甚至降至正常水平以下。患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。此期历时约30分钟～1小时

　　整个发作历时约6～10小时，两次发作的间歇期，病人并无任何自觉症状，活动自如，体温也完全正常。

　　【诊断】

　　(1)流行病学资料：发病前是否到过流行区，是否被蚊虫叮咬，近期有无输血等。 (2)临床表现：疟疾的典型表现为间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血，脾肿大 (3)实验室检查：

　　① 血象：疟疾发作时间较久后，血红细胞数减少。

　　② 血涂片检查：血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微油镜检查寻找疟原虫，每次血涂片检查应不少于100个油镜视野。 ③ 吖啶橙荧光染色法：快速、检出率高。 ④ 血清抗体的检测

　　⑤ PCR检测：可早期检测到疟原虫的存在，特异性和敏感性均高。

　　【治疗】

　　(1)杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物：

　　① 氯喹敏感性疟疾的治疗：对氯喹敏感性疟疾包括间日疟、卵形疟、三日疟及对氯喹敏感的恶性症，目前仍以氯喹为首选药物。

　　② 抗氯喹性疟疾的治疗：首选药物为青蒿素及其衍生物(双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚)，其次为奎宁。

　　(2)杀灭红细胞内配子体和迟发型子孢子药物：磷酸伯氨喹。通常于应用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物后才应用。