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2017年《临床操作指导》预习笔记:经皮穿刺颈内静脉置管术

考试网   2017-01-12   【

  经皮穿刺颈内静脉置管术

  【准备】

  1.置管适应症

  (1)严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人。

  (2)需长期输液或静脉抗生素治疗。

  (3)全胃肠外营养治疗。

  (4)需接受大量、快速、输血、补液的病人,利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。

  (5)心血管代偿功能不全的病人,进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化,如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。

  (6)经导管安置心脏临时起博器。

  2.物品准备

  一次性中心静脉穿刺包、消毒剂、局部麻醉药、液体及输液器。

  【操作】

  以颈内静脉由中路插管为例。

  1.病人取头低15°左右屈氏位,若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。

  2.肩背部略垫高,头转向对侧,使颈伸展。

  3.戴消毒手套,消毒皮肤、铺巾。

  4.触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角,确认三角形的顶部作为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌按摸不清,可嘱病人抬头并深吸气,常可显露胸锁乳突肌的轮廓。

  5.用细针连接盛有局麻药液的注射器,在皮肤定点处作皮丘,并作皮下浸润麻醉。然后针干与中线平行。与皮肤呈30°~45°角指向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压,使能及时判断针尖是否已进入静脉。一经成功,认准方向、角度和进针深度后拔出试探针。

  6.按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺,边进针边回抽血,抽到静脉血表示针尖位于颈内静脉。如穿入较深,针尖已穿破颈内静脉,则可慢慢退出,边退针边回血,抽到静脉血后,减少穿刺针与额面的角度,当血液回抽和注入十分通畅时,注意固定好穿刺针位置,不可移动,否则极易滑出颈内静脉。

  7.用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝,插入时不能遇到阻力,有阻力时应调整穿刺针位置,包括角度、斜面方向和深浅等,或再接上注射器回抽血液直至通畅为止,然后再插入导引钢丝后退出穿刺针,压迫穿刺点,同时擦净钢丝上的血迹。需用静脉扩张器的导管,可插入静脉扩张器扩张皮下或静脉。

  8.将导管套在导引钢丝外面,导管尖端接近穿刺点,导引钢丝必须伸出导管尾端,用手拿住,右手将导管与钢丝一起部分插入,待导管进入颈内静脉后,边退钢丝,边插导管,一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约12cm左右,退出钢丝,回抽血液通畅,用肝素生理盐水冲洗1次,即可接上CVP测压或输液,最后用导管固定夹固定好,覆盖可透气药胶膜。

  【注意事项】

  1.操作时严格遵循无菌原则,输液操作和穿刺点要严格护理,注意预防导管败血症的发生。

  2.颈内静脉穿刺远离胸膜顶,虽较安全,仍应注意避免误伤颈总动脉。

  3.如穿刺未成功,应将针头退至皮下,切忌在深处探测或改变方向;

  4.导引钢丝切勿置入过深,以免发生心律失常。

  5.导管连接处应固定妥当,避免脱落。

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