2016年《临床操作指导》高频考点：换药术

　　换药术

　　换药术也称为更换敷料。

　　【目的】

　　1.了解和观察伤口或切口愈合情况，寻找伤口愈合不佳的原因。

　　2.清洁伤口，清除伤口内分泌物、脓液、坏死组织及线头等异物，改善伤口局部环境，以利肉芽生长。

　　3.选用不同引流物，保持伤口引流通畅，控制感染，减少毒素吸收、细菌繁殖。

　　4.保护伤口肉芽组织和新生上皮，用药物促使坏死组织脱落，刺激肉芽组织增生，避免进一步的损伤或污染，促进伤口愈合。

　　5.实施局部药物治疗。

　　【适应证】

　　各类伤口：

　　(1)清洁伤口：指无菌手术切口，如甲状腺、椎间盘等的手术切口。

　　(2)污染伤口：指伤口有细菌污染，但是尚未形成感染，如肛门、会阴旁等手术切口等。8小时内的新鲜创伤，一般通过正确的清创处理，可以使之成为或者接近清洁伤口，并可行一期缝合。

　　(3)感染伤口：指伤口出现红肿、渗液乃至脓液等现象，包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，此类伤口需经过换药逐渐达到二期愈合。

　　【操作前准备】

　　1.病人准备：查对病人，做好解释工作，取得病人配合。

　　2.环境准备：清洁，温度适宜，光线好，适当遮挡病人。

　　3.用物准备：一般准备换药包、消毒药品(洗必泰棉球、酒精棉球、碘伏棉球等)，弯盘，纱布、敷料。

　　3.1消毒药品

　　(1)75%酒精：用于消毒伤口周围皮肤。

　　(2)0.5%碘伏：近年来已成为最常用的局部伤口消毒药品。

　　(3)3%过氧化氢：适用于清洗创伤伤口,以及有较多脓性分泌物及坏死组织的伤口,特别是厌氧菌感染的伤口。

　　(4)1：5000高锰酸钾溶液：多用于肛门、会阴部伤口的消毒。

　　(5)生理盐水：对肉芽组织没有刺激性，因此常常用于清洁创面，冲洗创腔。此外生理盐水也有促进肉芽组织生长的作用，可用来湿敷。

　　(6)3%～l0%氯化钠溶液：具有较强的脱水作用，对水肿组织有明显的消肿作用。

　　(7)0.05%苯扎溴氨溶液、0.02%氯已定(洗必泰)：消毒皮肤,也可用于冲洗伤口,后者的效果要优于前者。

　　(8)10%硝酸银溶液：主要用于烧灼伤口和诸如慢性窦道等炎性肉芽组织。

　　(9)10%～20%鱼石脂软膏：有消肿作用，多在炎症早期使用。

　　(10)10%氧化锌软膏：有保护皮肤免受分泌物刺激作用，可用于胰瘘、胆漏口周围的皮肤保护。

　　(11)磺胺嘧啶银软膏：多用在烧伤创面，可以防止创面与敷料粘连，且对绿脓杆菌有一定的抵抗作用。

　　(12)碘仿纱布：有抗菌、收敛、促进肉芽组织生长的作用，多用于肛瘘、化脓性创腔的充填。

　　(13)抗生素溶液：根据创面细菌种类选择，如庆大霉素、链霉素等。

　　3.2敷料

　　(1)内层敷料

　　灭菌纱布：具有很强的吸附作用。

　　凡士林纱布：保护创面，防止普通纱布与创面粘连;也可填塞创腔、压迫止血、保护上皮。

　　各种浸有不同药品的纱条：如盐水纱条、酒精纱布、庆大霉素纱条等，用于各种伤口的湿敷。

　　(2)外层敷料

　　无菌纱布：起到包扎固定伤口作用。

　　干棉垫：多用于渗出较多的伤口。

　　绷带：除了用于骨折患者的石膏固定，还可加压包扎伤口。

　　美敷：新型创面成型敷料，用于创面渗出不多的手术切口，使用方便，不黏创面。

　　3.3换药包配备的2把镊子，其中1把夹无菌敷料，另l把夹污染敷料;换药碗2个，其中1个盛放无菌湿敷料，另l个盛放无菌干敷料;弯盘一个，盛放用过的污染敷料。