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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:蛋白质-能量营养不良

来源:考试网   2018-05-02   【

¤蛋白质-能量营养不良¤

病因

喂养或饮食不当;疾病诱发

类型

消瘦型;水肿型;消瘦-水肿型。

临床表现

·体重不增是最先出现的症状!
·继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失
·皮下脂肪消失顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

诊断标准

体重、身高:低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下
中度:低于均值-2SD~-3SD;
重度:低于均值-3SD。

并发症

1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血
2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见;VD缺乏症状不明显。
3.感染——恶性循环;
4.自发性低血糖——清晨突然发生,死因

治疗

调整饮食——补!——“从慢从缓、越重越缓”
轻度:起始80~100kcal/kg/天;
中度:起始60~80kcal/kg/天;
重度:起始40~60kcal/kg/天;

 

促进消化——帮!
□给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。
□肌注蛋白质同化类固醇制剂,如苯丙酸诺龙。
□补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C,锌、铁等)。

  (1~3题共用题干)

  男孩,2岁。1岁时患麻疹后食欲差,常有腹泻,身高83cm,体重7600g,面色苍白,皮肤干燥,腹部皮下脂肪0.3cm,心音低钝,脉搏缓慢。

  1.其主要诊断应是

  A.营养性贫血  B.婴幼儿腹泻  C.先天性甲状腺功能减低症  D.蛋白质-热能营养不良

  E.心功能不全

  『正确答案』D

  2.假设该患儿出现哭而少泪,眼球结膜有毕脱斑,则并发有

  A.维生素A缺乏  B.维生素B2缺乏  C.维生素C缺乏  D.维生素D缺乏  E.维生素E缺乏

  『正确答案』A

  3.假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是

  A.低钙血症引起的喉痉挛  B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹  C.自发性低血糖

  D.急性心力衰竭  E.脱水引起休克

  『正确答案』C

  重度蛋白质-能量营养不良患儿,夜间睡眠中突然昏迷、死亡。其最常见原因是

  A.窒息  B.低血容量休克  C.败血症并急性化脓性脑膜炎  D.心力衰竭 E.自发性低血糖发作

  『正确答案』E

  男婴,6个月。足月顺产,人工喂养。查体:体重5.4kg,身长66cm,前囟未闭,未出牙,皮肤干燥,腹部皮下脂肪厚度0.6cm,心、肺未见异常。最可能的诊断是

  A.重度营养不良消瘦型  B.中度营养不良  C.轻度营养不良  D.重度营养不良水肿型

  E.正常婴儿

  『正确答案』C

  『答案解析』营养不良分度标准:

  体重低于正常平均值腹部皮下脂肪厚度肌肉皮肤颜色精神状态

  Ⅰ度15~25%0.4~0.8不结实正常或苍白正常或稍差

  Ⅱ度25~40%0.4以下松软苍白干燥不活泼

  易疲乏

  烦躁不安

  Ⅲ度40%以上消失老人貌

  皮包骨干燥、弹性消失萎靡、反应低下与烦躁交替

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