2018临床执业医师考试儿科学考点串讲：生长发育

　　生长发育

生长发育	（1）小儿生长发育的规律 （2）体格生长常用指标 （3）骨骼发育和牙齿发育 （4）运动和语言发育

 

　　一、小儿生长发育的规律

　　(一)生长发育是一连续的、有阶段性的过程。

　　(二)各系统、器官的生长发育不平衡。

　　神经系统：先快后慢;

　　生殖系统：先慢后快;

　　体格发育：快→慢→快;

　　淋巴系统：越来越快。

　　(三)生长发育的一般规律

　　由上到下、由近到远;

　　由粗到细、由低级到高级;

　　由简单到复杂的规律。

　　(四)生长发育的个体差异，遗传、环境等。

　　二、体格生长

　　体格生长常用指标

　　1.体重——反应近期营养的敏感指标;

　　2.身高——反应远期营养;

　　3.头围——反应神经系统、颅骨的发育，及颅内病变;

　　4.胸围——与头围的增长相比较，反应生长发育。

　　5.上臂围

　　6.皮下脂肪

　　1.体重

　　☆ 生理性体重下降

　　时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。

　　正常值：≤原有体重的3%～9%;

　　原因：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。

　　☆ 体重增长的一般规律

　　出生后：前3个月每月增长700～800g;

　　4～6个月每月增长500～600g/月;

　　7～12个月每月增长300～400g/月。

　　2-12月：年龄×2+8

　　☆ 体重计算公式

　　为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：

＜6个月龄婴儿体重	=出生体重 + 月龄×0.7
7～12个月	=6 + 月龄×0.25
2岁至12岁	=8 + 年龄×2

　　2.身高(长)

　　◇ 身高增长的一般规律

　　前半年平均每月增长2.5cm;

　　后半年平均每月增长1.5cm;

　　2岁后到12岁前平均每年约增加6～7cm。

身高（长）增长的一般规律
出生	6个月	1岁	2岁	＞2岁
50cm	65cm	75cm	87cm	= 75 + 年龄×7

　　◇ 上部量与下部量

　　上部量：头顶至耻骨联合上缘 ;

　　下部量：耻骨联合上缘至足底 ;

　　12岁上/下部量相等。

　　3.头围

　　○测量方法：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。

　　○临床意义：在2岁内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水;头围过小，可见于小头畸形或脑发育不全。

　　○正常值：

　　初生时约34cm;

　　3个月头围40cm;

　　12个月头围46cm;

　　2岁时48cm;

　　5岁时约50cm。

　　4.胸围

　　○ 测量方法：沿乳头下缘平绕胸一周的长度;

　　○ 临床意义：反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

　　○正常值：出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm;

　　1周岁时与头围相等，约46cm。

　　○公式：胸围≈头围+年龄-1。

　　5.上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可用测量左上臂围来筛查1～5岁小儿的营养状况。评估标准：>13.5cm为营养良好，12.5～13.5cm为营养中等，<12.5cm为营养不良。

　　6.皮下脂肪 通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。要用皮下脂肪测量工具(测皮褶卡钳)测量才能得出正确的数据。常用的测量部位有：腹壁皮下脂肪：背部皮下脂肪。

　　三、骨骼发育

　　1.头颅骨发育

　　2.脊柱发育

　　3.长骨骨化中心的发育

　　1.头颅骨发育

　　(1)前囟：

　　*测量方法：对边中点连线;

　　*正常值：出生时约1～2cm，1～2岁前闭合。

　　*临床意义：

　　闭合过早→见于头小畸形;

　　闭合过迟→见于佝偻病、甲减、脑积水等;

　　前囟饱满、紧张、隆起→颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;

　　前囟凹陷→常见于脱水。

　　(2)后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合。

　　(3)骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合。

囟门闭合时间
后囟	骨缝	前囟
6～8周	3～4个月	1～2岁前

　　2.脊柱发育

　　6-7岁，这三个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。

　　3.长骨骨化中心的发育

　　*骨龄：通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄;

　　*拍片位置：婴儿早期应摄膝部X片;

　　年长采用左腕、掌、指骨正位X片;

　　*公式：1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1;

　　*正常值：共10个，10岁出齐。

　　四、牙齿发育

　　☆ 总数：乳牙总数20颗，恒牙32个;

　　☆ 出牙时间：乳牙多于生后4～10个月开始萌出，

　　3岁前出齐;

　　☆ 出牙延迟：超过12个月尚未萌出为异常;

　　☆ 出牙数目：2岁内乳牙数≈月龄 -(4～6)

　　☆ 换牙：

　　6～12岁——按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换;

　　6岁——萌出第一颗恒牙，即第一磨牙(六龄齿);

　　12岁——萌出第二颗恒磨牙;

　　18岁以后——萌出第三颗恒磨牙(智齿)。

　　☆ 恒牙的骨化：从新生儿时开始。

一男婴，营养状况良好，头围46cm，前囟门0.5cm，身长75cm。最可能的月龄是 　　A.15个月 　　B.10个月 　　C.19个月 　　D.12个月 　　E.24个月
	『正确答案』D

一个小儿，身高76cm，体重9.7kg。头围46.2cm，胸围46.1cm，出牙6颗。最可能的年龄是 　　A.15个月 　　B.10个月 　　C.19个月 　　D.12个月 　　E.24个月
	『正确答案』D

关于小儿骨骼发育的描述，正确的是 　　A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月 　　B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁 　　C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月 　　D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月 　　E.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月
	『正确答案』E

　　五、运动和语言的发育

　　(一)运动发育

　　(二)语言发育

　　考啥丫?

　　到什么月龄，干什么事，或不能干什么事…

　　A2型题，推算月龄/年龄

　　(一)运动发育

　　1.大运动发育：

　　2个月抬头(3个月抬稳);

　　6个月独坐一会儿(8个月能坐稳);

　　7个月会有意识的翻身(滚);

　　8个月会爬;

　　11个月能独站片刻;

　　1岁逐渐会走，15个月能走稳，18个月爬台阶;

　　2岁双足跳，30个月会单足跳;

　　3岁会跑，骑三轮车。

　　二抬四翻六会坐;

　　七滚八爬周会走;

　　1，2，3，走，跳，跑……

　　2抬4才稳，6坐8才稳;

　　8～9爬; 11能独站。

　　2.精细运动发育：

　　4个月 握持玩具;

　　6个月 手摇玩具;

　　7个月 玩具倒手;

　　9～10个月 拇、示指对捏，喜撕纸;

　　12～15个月 用汤勺，乱图画;

　　18个月 堆2、3块儿积木;

　　2岁 堆6、7块儿积木

　　4握6摇7倒手;

　　9捏10撕周涂鸦;

　　18盖房堆积木;