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2018临床执业医师考试复习资料(呼吸、循环内分泌学第四节)

中华考试网   2018-01-04   【

  2018临床执业医师考试复习资料(呼吸、循环内分泌学第四节)

  一、概念

  支扩是各种原因导致的支气管结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(支扩的特异性)

  咯血:支扩、肺结核、肺癌、二狭,但支扩为反复咯血。

  二、病因和发病机制

  1、主要病因为支气管-肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞。

  2、诱因:婴幼儿期麻疹、百日咳、支气管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

  3、病变常累及两肺下部支气管,好发部位为上叶尖后段或下叶背段。

  三、临表

  1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血

  2、干性支气管扩张:以反复咯血,无咳嗽咳痰等症状,病变好发位于引流良好的上叶支气管,不易发生感染。

  支扩的好发部位:上叶的尖端,下叶的背段(勾肩搭背)。

  3、体征:背部固定而持久的粗湿啰音,杵状指。

  四、实验室和其他检查

  1、胸片:首选

  (1)支气管柱状扩张——轨道征;(2)支气管囊状扩张——卷发征。

  2、高分辨CT(HRCT):最好且常用,确诊手段(确诊)。次选x线。

  3、支气管造影:主要用于术前准备。

  五、并发症: 慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息

  六、治疗

  1、治疗基础疾病

  2、控制感染:重症患者特别是假单胞菌感染者,须选用抗假单胞菌抗生素静滴(头孢他啶等)

  3、改善气道受限

  4、清除气道分泌物:雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶,可通过阻断中性粒细胞释放DNA即那个地痰液粘稠度。

  5、外科手术

  6、引流排痰:引流体位为病变肺部取高位,引流支气管开口向下,每2~4小时引流一次,每次15-30分钟。

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