2017年临床执业医师泌尿系统考点解析:尿路感染

　　尿路感染

　　【考纲要求】

　　1.急性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断、治疗。

　　2.慢性肾孟肾炎的诊断标准、治疗。

　　3.急性膀胱炎的临床表现、治疗。

　　4.无症状细菌尿的临床表现、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.注意急性肾盂肾炎的鉴别诊断。熟悉急性肾盂肾炎的治疗。

　　2.掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准。

　　3.熟悉急性膀胱炎初诊时的用药方案。复诊时注意鉴别诊断。

　　4.熟悉无症状细菌尿的概念。

　　【历年考题点津】

　　1.下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的

　　A.由细菌感染引起

　　B.男性发病率稍高

　　C.大肠杆菌感染最为常见

　　D.可分为上行性感染和血源性感染

　　E.表现为化脓性间质性肾炎

　　答案：B

　　2.下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断

　　A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

　　B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆

　　C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿

　　D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多

　　E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

　　答案：D

　　3.关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确

　　A.接诊后立即给予抗生素治疗

　　B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素

　　C.留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗

　　D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗

　　E.做血培养，待结果报告后选用抗生素

　　答案：C

　　(4～5题共用备选答案)

　　A.敏感抗生素分组轮流使用

　　B.用药后症状消失即停药

　　C.用药72小时无效应换药，疗程2周

　　D.用糖皮质激素

　　E.应用消炎痛

　　4.急性肾孟肾炎的治疗应是

　　答案：C

　　5.慢性肾盂肾炎的治疗应是

　　答案：A

　　6.女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.灰黄霉素

　　D.头孢曲松

　　E.林可霉素

　　答案：D

　　试题点评：较严重的肾孟肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠杆菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物。故选头抱曲松。

　　7.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

　　A.中段尿细菌培养阳性

　　B.尿路刺激症状

　　C.畏寒、发热、腰痛

　　D.肾小管浓缩功能正常

　　E.尿中白细胞管型

　　答案：E

　　8.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是

　　A.尿频、尿急、尿痛

　　B.高热、腰痛

　　C.尿细菌培养阳性

　　D.尿中白细胞管型

　　E.血尿

　　答案：D

　　(9～10题共用题干)

　　女性，32岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

　　9.尿液检查对诊断有决定性意义的是

　　A.血尿

　　B.脓尿

　　C.尿普通细菌培养

　　D.尿沉渣找结核杆菌

　　E.尿细胞学检查

　　答案：D

　　试题点评：尿路感染抗生素治疗无好转，应考虑结核感染。

　　10.为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

　　A. B超

　　B.静脉尿路造影

　　C.逆行肾盂造影

　　D. CT

　　E. MRI

　　答案：B

　　试题点评：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能。故选B。

　　11.最常见的肾盂肾炎病原菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.粪肠球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.白色念珠菌

　　答案：C

　　12.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压 21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.多囊肾

　　D.肾结核

　　E.肾盂积液

　　答案：B

　　试题点评：有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

　　13.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年

　　B.反复发作超过半年

　　C.中段尿细菌培养多次阳性

　　D.尿常规中有蛋白及红、白细胞

　　E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　答案：E

　　14.女,57岁.寒战、发热(最高体温达38.7℃)，全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞8～10/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎

　　A.低热型

　　B.复发型

　　C.血尿型

　　D.隐匿型

　　E.高血压型

　　答案：B

　　15.慢性肾孟肾炎是

　　A.肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症

　　B.一种肾小球免疫复合物性肾炎

　　C.一种以增生为主的炎症

　　D.一种以变质为主的炎症

　　E.肾小球肾炎的一种特殊类型

　　答案：A

　　16.静脉肾孟造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎

　　E.肾病综合征

　　答案：D