2017年临床执业医师精神神经系统考点串讲：脑血栓形成

　　脑血栓形成

　　脑血栓形成要点归纳为

　　粥样硬化管腔窄，

　　三偏症状中动脉，

　　椎-基眩晕四肢瘫，

　　脑干呛咳吞咽难。

　　静状发病是特点，

　　早期溶栓是关键，

　　抗凝降纤抗小板。

　　大脑中动脉闭塞

　　主干闭塞：对侧三偏，优势半球受累可出现失语;

　　深穿支闭塞：对侧偏瘫，无感觉障碍、无偏盲，优势半球受累可出现失语

　　大脑后动脉闭塞

　　丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍(偏身麻木);

　　单侧主干闭塞引起对侧同向性偏盲

　　椎-基底动脉闭塞综合征

　　(1)椎动脉或基底动脉

　　常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难 , 共济失调、 交叉性瘫痪等症状

　　主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍, 常迅速死亡

　　(2)脑桥基底部梗死

　　闭锁综合征(locked-in syndrome)：患者意识清楚 , 四肢瘫痪 , 双侧面瘫、球麻痹等 , 不能言语 , 不能进食, 不能做各种动作, 只能以眼球上下运动来表达自己的意愿

　　(3)小脑后下动脉

　　延髓背外侧( Wallenberg)综合征 ,最常见脑干梗死类型

　　主要表现：

　　①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)

　　②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)

　　③同侧 Horner 征(下行交感神经纤维受损 )

　　④饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(舌咽、迷走神经受损)

　　⑤同侧小脑性共济失调(纹状体或小脑受损)

　　【例题】脑梗死的病因中，最重要的是

　　A.动脉硬化

　　B.高血压

　　C.动脉壁炎症

　　D.真性红细胞增多症

　　E.血液高凝状态

　　『正确答案』A

　　【例题】54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

　　A.左侧大脑前动脉血栓形成

　　B.右侧颈内动脉血栓形成

　　C.左侧颈内动脉血栓形成

　　D.右侧小脑后下动脉血栓形成

　　E.左侧小脑后下动脉血栓形成

　　『正确答案』E

　　【例题】

　　A.椎-基底动脉血栓形成

　　B.大脑前动脉血栓形成

　　C.大脑中动脉血栓形成

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.小脑出血

　　1.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

　　『正确答案』A

　　2.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

　　『正确答案』 C