2017年临床执业医师精神神经系统考点串讲：脑损伤

　　脑损伤

　　脑震荡要点归纳为

　　意识障碍短暂行，

　　神经系统无阳性。

　　弥散性轴索损伤要点归纳为

　　持续昏迷脑强直，

　　若累脑干同侧视。

　　【例题】脑震荡临床表现不包括

　　A.意识障碍不超过30分钟

　　B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

　　D.腰穿脑脊液中红细胞1000×109/L

　　E.逆行性遗忘

　　『正确答案』D

　　颅内血肿

　　硬脑膜外血肿要点归纳为

　　颅压增高进行性，

　　中间清醒最典型，

　　瞳孔先小再散大，

　　生命体征有变化。

　　硬脑膜下血肿要点归纳为

　　脑挫伤，脑水肿，

　　病情重，昏迷深，

　　中间无清醒，脑膜刺激征。

　　颅压慢增高，压迫显症兆。

　　颅内血肿手术适应症：

　　小脑幕上>40ml，小脑幕下>10ml，或中线结构移位>10mm。(幕上40幕下10，中线移位也是10。)

　　【例题】(共用题干)

　　男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在

　　(1)最可能的诊断是

　　A.颅脑肿瘤

　　B.颅内血肿

　　C.脑梗塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑挫伤

　　『正确答案』B

　　(2)最适当的检查方法是

　　A.头颅超声检查

　　B.脑电图

　　C.头颅MRI

　　D.头颅X线片

　　E.头颅CT

　　『正确答案』E

　　【例题】引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.颈髓损伤

　　E.右侧视神经损害

　　『正确答案』C

　　【例题】外伤性颅内血肿的主要致命因素是

　　A.急性脑受压所致脑疝

　　B.弥漫性脑水肿

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.脑脊液循环受阻

　　E.蛛网膜下隙出血

　　『正确答案』A

　　【例题】一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

　　A.左枕部急性硬脑膜外血肿

　　B.右枕部急性硬脑膜下血肿

　　C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

　　D.左侧额颞部脑挫裂伤

　　E.小脑血肿

　　『正确答案』C

　　【例题】头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为

　　A.3天内

　　B.1周内

　　C.3天～3周内

　　D.3周～数月内

　　E.1年以后

　　『正确答案』D