2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第十单元肠道杆菌

　　第十单元 肠道杆菌

　　肠道杆菌的共同特性

　　1.中等大小的G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛和菌毛。

　　2.营养要求不高。

　　3.生化反应活泼，肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别。

　　4.抗原构造复杂，有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和荚膜或包膜抗原等。

　　5.抵抗力不强。

　　6.易产生耐药性变异及毒力变异。

　　埃希菌属

　　1.致病性大肠杆菌的种类

　　埃希菌属杆菌为肠道正常菌群之重要成分，大肠杆菌为主要代表菌种。大多数大肠杆菌为条件致病菌，能产生和携带肠毒素(LT、ST、SLT)、定居因子(CFA-ⅠCFA-Ⅱ)、K抗原或类似物质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性大肠杆菌，主要有：

　　(1)肠产毒性大肠杆菌(ETEC)

　　ETEC是5岁以上婴幼儿和旅行者腹泻的重要病原菌。致病物质主要为肠毒素(LT和ST);和定植因子，作用部位在小肠。

　　(2)肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)

　　主要侵犯较大儿童和成人。不产生肠毒素，侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞。所致疾病象菌痢，有发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状。

　　(3)肠致病性大肠杆菌(EPEC)

　　作用部位在小肠，粘附在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜、使微绒毛刷状缘破坏。是婴幼儿腹泻的主要病原菌。

　　(4)肠出血性大肠杆菌(EHEC)

　　为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体。引起人类疾病的主要是O157：H7血清型。

　　(5)肠集聚性大肠杆菌

　　作用部位在小肠。引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便。不侵袭细胞。

　　2.肠出血性大肠杆菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157：H7，致病物质主要有质粒编码的菌毛和噬菌体编码的SLT毒素，引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。在5岁以下的患儿中易并发溶血性尿素综合征，表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾功能衰竭。

　　3.大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的应用

　　大肠杆菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明，外环境、水和食物为人或动物粪便污染，且污染程度与其数量相关;或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌群数及细菌总数，已列为水、食物和药品的卫生检测指标。我国规定，饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过3个，每毫升饮水中，细菌总数不得超过100个。对于食物、饮料和新品亦有相应的规定。

　　志贺菌属

　　1.分类

　　根据志贺菌的O抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺菌(A群)，福氏志贺菌(B群)，鲍氏志贺菌(C群)和宋内志贺菌(D群)。

　　我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌引起的感染较为多见。

　　2.致病物质

　　(1)菌毛：与粘附有关(粘附于大肠粘膜上皮细胞)。

　　(2)内毒素：内毒素破坏肠粘膜，可形成炎症、溃疡，呈典型的脓血粘液便;内毒素作用于肠粘膜，促进对内毒素的吸收，引起发热，甚至中毒性休克等一系列症状;内毒素尚能作用于肠壁自主神经系统，使肠功能发生紊乱，尤其是直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛、里急后重等症状。

　　(3)外毒素：A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型能产生外毒素(志贺毒素)，导致上皮细胞损伤。

　　3.所致疾病

　　志贺菌引起细菌性痢疾，有急性(包括急性中毒性菌痢)和慢性两种类型。其中急性中毒性菌痢多见于小儿，各型志贺菌都有可能引起，常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状;临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现;可迅速发生循环及呼吸衰竭，若抢救不及时往往造成死亡。

　　4.标本

　　可采集患者粪便的脓血和粘液部分，避免与尿混合。应在使用抗生素之前采样，标本应新鲜，若不能及时送检，宜将标本保存于30%甘油缓冲盐水或专门运送培养箱内。

　　5.分离培养与鉴定

　　标本接种于肠道鉴别或选择培养基上，37℃孵育18～24小时。挑取无色半透明可疑菌落，作生化反应和血清学试验，鉴定菌群和菌型。