2017年临床执业医师_医学微生物学章节笔记：第八单元细菌感染的检查方法与防治原则

　　第八单元 细菌感染的检查方法与防治原则

　　细菌学诊断

　　1.标本的采集原则

　　严格的无菌操作，适宜时机和适当的部位，在抗生素使用之前采集，采样后尽快送检查及做好标记。

　　2.病原菌的检测程序

　　(1)直接涂片镜检：凡在形态和染色性上具有特征的病原菌，可直接涂片染色后镜检，例如痰中查见抗酸性细长杆菌，多为结核杆菌。

　　(2)分离培养：无菌部位采取的血液、脑脊液等标本，可直接接种至营养丰富的液体或固体培养基。有正常菌群存在部位的标本应接种至选择或鉴别培养基。

　　(3)生化试验：如肠道杆菌不同菌属间常采用生化试验予以区别。

　　(4)血清学试验：采用含有已知特异性抗体的免疫血清与分离培养出的未知纯种细菌进行血清学试验，可以确定病原菌的种或型。

　　(5)动物试验：主要用于分离、鉴定病原菌，测定菌株产毒性等。

　　(6)药物敏感试验：对临床选择用药有指导意义。

　　血清学诊断

　　用已知细菌或细菌抗原检测体液中有无相应抗体及抗体效价的动态观察，用于感染性疾病辅助诊断。

　　1.直接凝集试验(如伤寒的肥达反应);

　　2.中和试验(如抗O试验)：常用于风湿热辅助诊断的抗链球菌溶血素O试验;

　　3.补体结合试验(诊断立克次体病);

　　4.间接乳胶凝集试验(诊断梅毒);

　　5.ELISA(广泛用于多种病原微生物的诊断和浒病学调查)。

　　人工主动免疫和人工被动免疫

　　1.特异性免疫的获得方式

　　对某种感染性疾病的特异性免疫可由病后天然免疫和人工免疫获得。人工免疫又分为人工主动免疫和人工被动免疫。

　　2.人工免疫的概念

　　(1)人工主动免疫

　　人工主动免疫是用人工接种的方法给机体注射抗原性物质(疫苗)，使机体免疫系统因受抗原刺激而产生体液和细胞免疫应答的过程。此种免疫应答出现较晚，接种后1～4周才能产生，维持时间较长可达半年至数年，故多用于疾病的预防。

　　(2)人工被动免疫

　　为将含有特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等制剂，直接注入机体，使之立即获得免疫力。此种免疫持续时间短。

　　3.常用的免疫制剂

　　(1)人工主动免疫制剂

　　①减毒活菌(疫)苗：如卡介苗、布氏杆菌减速毒活菌苗等。

　　②死菌(疫)苗：如伤寒、百日咳及霍乱死疫苗等。

　　③类毒素

　　为细菌外毒素经0.3%～0.4%甲醛液处理后，其毒性消失，但仍保留抗原性的生物制品。死菌苗与类毒素混合接种时，有免疫佐剂功能，如白百破三联疫苗。

　　④亚单位疫苗

　　为使用化学方法提取病原菌中有效的免疫原万分制成，如脑膜炎球菌和肺炎球菌的荚膜多糖疫苗。

　　⑤DNA疫苗

　　是用DNA重组技术，将编码病原菌表面某种具有保护性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表达目的基因。目前处于研制阶段。