西综考研：泌尿系统疾病剖析（6）

　　慢性肾衰竭

　　【病因】 国外常见的病因依顺序是：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而在我国则为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

　　【临床表现】

　　一、水、电解质和酸碱平衡失调

　　(一)钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。

　　(二)钾的平衡失调 高钾血症。

　　(三)代谢性酸中毒

　　(四)磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。

　　(五)高镁血症。

　　二、各系统症状

　　(一)心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。

　　(二)血液系统表现

　　1.贫血肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有：①主要是肾产生红细胞生成素(EPO)减少;②铁的摄入减少;③血液透析过程失血或频繁的抽血化验;④肾衰时红细胞生存时间缩短;⑤叶酸缺乏;⑥体内缺乏蛋白质;⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

　　2.出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常。

　　3.白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染.透析后可改善。

　　(三)胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。

　　(四)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病) 其病因为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。①纤维囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②肾性骨软化症：主要由于骨化三醇不足和铝中毒引起。③骨质疏松症：由于代谢性酸中毒。