2017年考研西医综合必看问答训练（二十二）

　　大量饮用清水后尿量有什么变化?为什么?

　　[参考答案]

　　正常人一次饮用1000mL清水后，约过半个小时，尿量就开始增加，到第一小时末，尿量可达最高值;随后尿量减少，2～3小时后尿量恢复到原来水平。这是因为大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少，使肾对水的重吸收减弱，尿液稀释，尿量增加，从而使体内多余的水排出体外。

　　一、平衡电位的决定因素：

　　神经细胞在兴奋过程中，Na+内流和K+外流的量决定因素，这个问题考研常考。应为各自平衡电位，而非阈电位及钠泵活动程度，一定要注意区分。

　　细胞在兴奋过程中，离子跨膜流动是由于膜上离子通道开放允许离子通透而引起，此时的离子跨膜流动属于顺浓度差的经通道易化扩散。膜内外离子的不均匀分布是通道开放后出现离子流的基础，这一基础是由钠泵的不断活动造成的。驱动离子跨膜扩散的力量是膜两侧的离子浓度差和电位差，即电化学驱动力。某种离子电化学驱动力的大小取决于膜电位与该离子平衡电位的差值。平衡电位与膜电位的差值越大，电化学驱动力越大，离子流量越大;反之，平衡电位与膜电位的差值越小，电化学驱动力越小，离子流量越小。细胞的阈电位和所给刺激强度均与兴奋的引起有关，而与细胞兴奋时的离子流量无关。

　　二、腕管综合征和肘管综合征的鉴别：

　　腕管综合征和肘管综合征这部分的考题很多考生容易出错，根本原因是没有掌握这部分解剖知识，根据一些支离破碎的知识推导出的结论往往是错的。

　　肱骨内髁和内上髁之间形成尺神经沟，其浅面有尺侧副韧带、尺侧腕屈肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶，两者之间形成的通道即肘管，尺神经行经此管中。肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛，肘管结构和形态异常时，如肘外翻、尺神经沟较浅或肘管顶部筋膜、韧带结构松弛，尺神经半脱位、肱骨内上髁骨折骨折块下移压迫尺神经、肘外伤后此处发生异位骨化等等，均可使尺神经受卡压或异常牵张，使尺神经受损出现相应的临床表现，即肘管综合征。腕管系由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖而形成的骨纤维隧道，管内有拇长屈肌腱，2～4指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。当腕管受到外源性压迫，管腔本身变小，管腔内容物增多、体积增大时，可压迫正中神经出现相应的临床表现，即腕管综合征。此外，长期过度用力使用腕部，使腕管管腔内压力反复出现急剧增高变化，也是正中神经发生慢性损伤的原因。