2018年三级健康管理师考点精粹：血浆

　　血浆脂蛋白的功能：

　　①乳糜颗粒CM：是运输外源性三酰甘油及胆固醇酯的主要形式。

　　②极低密度脂蛋白VLDL：是转运内源性三酰甘油的主要形式。三酰甘油水平与冠心病呈正相关，升高会伴随有HDL水平降低，有道动脉粥样硬化。

　　③低密度脂蛋白LDL：是将肝内合成的胆固醇转运到肝外组织。LDL与动脉粥样硬化的危险性增加有关。LDL-胆固醇水平与血总胆固醇浓度密切相关，总胆固醇水平与冠心病的危险性呈正相关。

　　④高密度脂蛋白HDL：是将肝外组织的胆固醇转运到肝内进行代谢。HDL水平与冠心病呈负相关。

　　●高脂血症与动脉粥样硬化：血脂高于正常人上限为高脂血症。(成人：三酰甘油>2.26mmol/l(200mg/dl)，胆固醇>6.21mmol/l(240mg/dl);儿童胆固醇>4.14mmol/l(160mg/dl)为标准)高脂血症容易发生动脉粥样硬化。

　　●动脉粥样硬化概念：中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块。包括有脂质(主要是胆固醇及其酯)和符合糖类的沉积，进一步损伤变为钙化的和坏死的碎屑;这些损伤通常被纤维组织和平滑肌细胞覆盖，伸向血管腔内，导致管腔狭窄，阻碍血流。血管壁中层也有病变。动脉内膜集聚的脂质呈黄色粥样。这种损伤如溃变，将致出血和血栓的形成，可以完全堵塞血管(栓塞sè)。

　　●饱和脂肪酸是膳食中使血清胆固醇升高的主要脂肪酸。

　　(ω-6)N-6多不饱和脂肪酸(亚油酸)是降低胆固醇的主要脂肪酸。鱼油和海洋动物油降低胆固醇。

　　●血浆的理化特性：

　　(1)渗透压：渗透压的大小取决于溶液中溶质颗粒数目的大小。正常人的血浆在标准状态下渗透压约为313mosml/l

　　①晶体渗透压：小分子的晶体物质(主要是NaCL，其次是NaHCO3和葡萄糖)形成的渗透压。

　　·毛细血管壁：允许晶体物质自由通透，因此血浆晶体渗透压改变时，对血管内外水的分布没有影响。

　　·细胞膜：不允许小分子晶体物质自由通透，对离子通透具有选择性。晶体渗透压变化时会影响细胞内外水的平衡

　　②胶体渗透压：血浆中大分子物质(主要是清蛋白，其次是球蛋白)形成的渗透压。

　　·毛细血管壁：胶体物质一般不能通过。

　　·当血浆胶体渗透压显著下降时，液体从毛细血管内移向毛细血管外，导致组织间液量增加，称为水肿。外源性补充清蛋白可以治疗水肿。

　　·以人体血浆的正常渗透压为标准，与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9%NaCL(生理盐水)或5%葡萄糖等为人体或哺乳动物的等渗溶液。渗透压高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液，相反为低渗溶液。

　　(2)酸碱度(PH)：正常人的血浆的PH值为7.35-7.45。血液有一定的粘滞性，全血的粘滞性是水的4-5倍，在1.6-2.4之间，主要取决于血细胞数量、血浆蛋白和脂类的浓度。