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2017年健康管理师二级理论辅导:心力衰竭

来源:考试网  [ 2017年09月04日 ]  【

2017年健康管理师二级理论辅导:心力衰竭

  第四章 健康状况评估

  第四节 临床常见疾病的评估

  【考点】心力衰竭

  1、心力衰竭:简称心衰,指在静脉回流正常的情况下,由于心脏功能显著减弱,不能有效地将静脉回流的血液排出,以致心脏排血量减少,不能满足人体代谢的需要,出现动脉系统缺血、静脉系统淤血的一种临床综合征。

  2、病因:心理衰竭时一组临床上极为常见的心血管综合征,新张疾病可以导致心脏前负荷过重、后负荷过重、心肌收缩力的减弱、心室收缩不协调以及心室顺应性减低,最后发生心力衰竭。是多数器质性心脏病人几乎不可避免的结局。

  3、诱因:有基础心脏病的患者,其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见诱发因素:

  ①感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见,常因其发病隐袭而容易漏诊。②心律失常:心房颤动是器质性心脏病最常见的心率市场之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。快速性心率失常及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。③血容量增加:如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。④过度体力劳累或情绪激动:如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。⑤治疗不当:如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病:如冠心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。

  4、分类:①按照心衰发生的部位分类:分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;②按照心衰发生急缓分类:分为急性心衰和慢性心衰;③按照血流动力学分类:分为收缩性心衰和舒张性心衰。

  5、临床表现:

 

症状

体征

左心衰竭

呼吸困难。是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起,阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种更表现,病人常在熟睡中憋醒,偶窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。咳嗽和咳血。是左心衰竭的常见症状。③其他。可有疲乏无力、失眠、心悸等

主要是原有心脏病的体征和肺部出现湿性罗音

右心衰竭

①为右上腹饱胀,便秘,食欲缺乏,恶心呕吐;②夜尿增多或减少;③部分患者可以出现发绀

①颈静脉怒张及肝静脉反流征阳性;②肝脏肿大有压痛(淤血肝);③双下肢出现指凹性水肿,且下午明显;④原有心脏病的体征

全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主

  6、心力衰竭的评估:

  (1)按照患者自觉的活动能力进行心脏功能评估:按照心脏对劳动负荷的承受能力,把心脏的功能分成四级:

  Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

  Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状。

  Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

  (2)按照客观检查进行心脏功能评估:1994年美国心脏病学会,严重程度分为A、B、C、D四级:

  A级:无心血管疾病的客观依据

  B级:客观检查示有轻度的客观证据

  C级:有重度心血管疾病的客观证据

  D级:有严重心血管疾病的表现

  (3)根据患者运动耐力进行评估:常用6min步行试验。用以评定慢行心衰患者的运动耐力的方法。本试验除用以评定心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min步行距离:若6min步行距离<150米,表明为重度心功能不全

  150-425米,为中度心功能不全

  426-550米,为轻度心功能不全

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