2017年护士资格证中医护理预习笔记：胎漏

　　【胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎】

　　妊娠期间因冲任气血不调、胎元失固，或禀赋虚弱、脾肾气虚，或血热，或跌仆损伤，或服药不慎等所致。以阴道少量出血，时下时止者，称为“胎漏”;胚胎在12周以内自然损堕者，称为“堕胎”;腰酸腹痛，伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”;妊娠12～28周，胎儿自然殒落者，称为“小产”;小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”。其病位在胞宫。先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、晚期流产等均可参照本病护理。

　　一、 护理评估

　　1、 停经史，早孕反应及伴随症状。

　　2、 妊娠史，既往史。

　　3、 阴道出血及腹痛情况，或有无胚胎组织排出物。

　　4、 对疾病的认识程度及生活自理能力。

　　5、 心理社会状况。

　　6、 辨证：肾气亏虚证、气血虚弱证、血热内扰证、外伤损络证。

　　二、 护理要点

　　1、 一般护理

　　(1) 按中医妇科一般护理常规进行。

　　(2) 卧床休息，出血停止3～5日后，可下床适当活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。

　　(3) 严禁房事，防止损伤肾气;避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。

　　(4) 保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。

　　2、 病情观察,做好护理记录

　　(1) 观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。

　　(2) 阴道出血量较多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。

　　3、 给药护理

　　(1) 中药汤剂宜温服，药后静卧少动。

　　(2) 如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。

　　4、 饮食护理

　　(1) 饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。

　　(2) 忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。

　　5、 情志护理

　　(1) 对阴道出血、腹痛，或担心胎儿健康的患者，应多给予关心，讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病例，以增强治病信心，主动配合治疗。

　　(2) 耐心解释，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。

　　6、 临证(症)施护

　　(1)肾气不足滑胎者，应卧床休息。

　　(2) 妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。

　　(3) 滑胎者，应坚持药物治疗。

　　(4) 阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。

　　(5) 小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。

　　三、 健康指导

　　指导患者做好孕期保健。

　　1、 慎房事，早孕期及晚期妊娠禁房事。

　　2、 慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌仆。

　　3、 合理膳食，饮食宜富有营养，易于消化。

　　4、 重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅。

　　5、 衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。

　　6、 定期产前检查。

　　7、 妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。

　　8、 孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及时就诊。

　　9、 凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。