2017年护士资格证中医护理预习笔记：烧伤

　　烧伤

　　因强热侵害人体所致。以皮肉腐烂为主要临床表现。病位在肌肤。

　　一、护理评估

　　1、烧伤种类。

　　2、烧伤的面积和程度。

　　3、有无并发症，如休克、感染、微循环障碍等表现。

　　4、心理社会状况。

　　5、辨证：火盛伤阴、火毒炽盛、火毒内攻等实证;阴损及阳、气血两虚，阴伤胃败等虚证。

　　二、护理要点

　　1、一般护理

　　(1)按中医外科一般护理常规进行。大面积烧伤者，实行保护性隔离。

　　(2)做好病室地面、墙壁、空气的消毒，严格执行无菌技术操作。

　　(3)指导患者注意休息，避免创面受压。

　　(4)四肢烧伤者应抬高患肢。

　　(5)大面积烧伤患者应绝对卧床，使用无菌床单。定时翻身，必要时使用翻身床。

　　2、病情观察，做好护理记录

　　(1)凡中度烧伤有条件者，安置到重症监护室，遵医嘱严格记录24小时出入量。

　　(2)观察创面深浅、大小、注意有无水疱、红斑、出血焦痂、坏死脓苔等情况。

　　(3)观察患者神志、寒热、食欲、舌脉等变化。

　　(4)出现躁动不安、神识昏糊、持续高热时，立即报告医师，并配合处理。

　　(5)出现烦燥不安、口干、尿少、面色苍白、神疲肢冷、血压下降、脉微细数时，立即报告医师，并配合抢救。

　　(6)创面出现绿色脓苔或散在性黄色霉斑、或片状坏死、或痂下积脓、或光面如镜时，及时报告医师，并配合处理。

　　3、给药护理

　　(1)遵医嘱准确、及时地补充液体，保持静脉通畅。

　　(2)中药汤剂温服;服后观察用药反应，做好记录。

　　4、饮食护理

　　(1)鼓励患者多进食，多食蔬菜、水果，忌食辛辣炙、肥甘厚味及海腥发物等。

　　(2)不能进食的患者，遵医嘱鼻饲，给予营养丰富的食物。

　　(3)口渴者遵医嘱补液。

　　5、情志护理

　　烧伤患者心理压力大，应根据不同情绪变化做好患者的心理安慰与解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　6、临证(症)施护

　　(1)行暴露疗法时，注意保持创面清洁、干燥，严格执行病室的消毒制度。

　　(2)呼吸道烧伤时，保持呼吸道通畅，做好气管切开、气管插管的准备。

　　(3)会阴部烧伤，二便后及时清洗，避免污染创面。敷料被污染者，应及时更换。

　　(4)手足部或近关节部位烧伤时，应保持患肢于功能位，创面愈合后，及时进行功能锻炼。

　　(5)执行无菌操作，对绿脓杆菌感染的敷料应严格隔离，及时焚烧。

　　(6)伴高热、昏迷者，按高热护理常规。

　　三、健康指导

　　1、指导并帮助患者进行康复训练。

　　2、鼓励患者进行适宜的整形、整容，进而增强生活自理的能力和坚定生活信心。

　　3、嘱患者生活中加强自我保护意识，避免发生烫伤。

　　4、加强劳动保护，远离火源、热源等。开展防火、灭火、自救等教育。

　　5、继续进行心理疏导工作，帮助患者树立良好的健康心理。