脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲畸形，躯干呈"S"畸形，严重者可影响内脏功能（尤其是心脏），甚至出现神经受压症状。手术的目的在于：矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重。由于手术创伤大、出血多、并发症多，故术前、术后护理对手术成功与否有着重要的作用。常见护理问题包括：1）恐惧；2）自理缺陷；3）疼痛；4）清理呼吸道低效；5）有发生褥疮的危险；6）有牵引效能降低或失效的可能；7）潜在并发症--伤口渗血较多；8）潜在并发症--脊髓神经功能障碍；9）潜在并发症--胃肠反应；10）潜在并发症--哈氏棒器械脱钩及断杆；11）知识缺乏：肺功能训练知识。
一、恐惧
二、自理缺陷
三、疼痛
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
来源：考试大 四、清理呼吸道低效
相关因素：
1 肺功能低下。
2 全麻插管后喉头水肿。
3 伤口疼痛。
4 身体虚弱。
主要表现：
1 痰液不易咳出甚至无法咳出。
2 可伴有紫绀、呼吸困难等。
3 听诊肺部有干、湿啰音。
护理目标：病人呼吸道通畅，分泌物能及时排出。
护理措施：
1 术后48小时内，严密观察呼吸情况并持续高流量吸氧。
来源：考试大 2 全麻未醒的病人，应待其苏醒有呛咳时才拔出气管内插管，以免因喉头水肿、痉挛引起窒息。
3 鼓励自行咳嗽排痰，必要时吸痰。
4 咳嗽时，用双手或用枕头后住疼痛部位，以减轻疼痛。
5 对于痰液粘稠者：
（1）保证摄入足够的水分。
（2）遵医嘱进行雾化吸入。
（3）翻身时叩击胸、背部。
6 鼓励病人深呼吸，协助翻身。
7 保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。
重点评价：病人呼吸道是否通畅。
五、有发生褥疮的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
六、有牵引效能降低或失效的可能
对脊柱畸形僵硬的病人，术前可实行颌枕带及双下肢牵引，以使挛缩的肌肉、韧带松弛，减少侧凸度数。
其他参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。
七、潜在并发症--伤口渗血较多。
相关因素：手术创面大、剥离深。
主要表现：
1 伤口敷料被血液渗湿，伤口引流量较多。
2 严重者脉搏细数、呼吸增快、血压下降、尿量减少。
护理目标：
1 病人伤口能得到及时观察。
2 病人未因伤口渗血过多而发生休克。
护理措施：
1 术后平卧4小时后翻身，以利压迫止血。
来源：考试大 2 密切观察伤口敷料有无渗血迹象，引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化。
（1）如引流量过少，可能系血凝块阻塞、引流管折曲等阻碍引流，应及时排除。
（2）引流液量多而快，12小时超过500mL，可能是：①吸引负压过大[正常为0.667-1.33kPa(5-10mmHg)]；②创面渗血过多。如系前者，引起则调节负压使其减小；系后者，则加强止血，补充血容量，防止休克。
3 测血压、脉搏、呼吸、尿量半小时至1小时1次，连续12小时，以后酌情延长测量时间。
4 加强营养，预防失血过多导致的贫血。
重点评价：
1 病人伤口渗血情况及止血效果。
2 病人出现伤口渗血较多时，能否得到妥善处理。
八、潜在并发症--脊髓神经功能障碍
相关因素：
1 术中脊髓、神经被牵拉。
2 术后脊髓水肿、出血、供血障碍。
3 硬膜外血肿压迫。
主要表现：双下肢的感觉、运动及括约肌功能较术前差。
护理目标：
1 病人未出现脊髓神经系统功能障碍。
2 病人出现脊髓神经系统功能障碍时能被及时发现并作相应处理。
护理措施：
1 术后72小时内，严密观察双下肢的感觉、运动、括约肌功能，并与术前作比较，发现异常，及时报告医师处理。
2 遵医嘱准确、及时使用脱水剂、肾上腺皮质激素，以预防反应性脊髓水肿。
3 一旦出现脊髓神经功能障碍，立即配合医师进行处理：
（1）高压氧治疗。
来源：考试大 （2）出现进行性功能障碍者手术探查。
考试编辑：admin
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