2021年护士资格证考试常考习题：肾小球肾炎病人的护理1

　　1、2-某慢性肾炎患者，血压20/13.3kPa，中度水肿，给降压利尿药治疗，应首选

　　A、氢氯噻嗪

　　B、利舍平

　　C、胍乙啶

　　D、硝普钠

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查慢性肾炎的治疗。慢性肾炎的临床表现主要有轻中度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压。其高血压产生的原因有容量型和肾素型。因水钠潴留所致容量型高血压应首选利尿剂治疗。常用的药物如氢氯噻嗪、呋塞米。肾素依赖型则首选ACEI类药物治疗。本题中慢性肾炎，伴水肿，给予利尿降压治疗，只有A为正确选项。

　　2、2-男，34岁。血压持续增高1年以上，中度浮肿，尿蛋白常“++～+++”，管型“+”，最大可能诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾小球肾炎

　　C、慢性肾盂肾炎

　　D、输尿管结石

　　E、肾结核

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。慢性肾小球肾炎多见于青中年男性，病程迁延1年以上，主要临床表现为血尿、轻中度蛋白尿、水肿和高血压，实验室检查尿蛋白(+～+++)，可以见到管型，且以蛋白尿为特征表现。所以本题符合慢性肾小球肾炎的诊断。

　　3、2-某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定而坚持上班工作。近日，在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最 佳

　　A、卧床休息

　　B、低盐饮食

　　C、利尿降压

　　D、激素疗法

　　E、中医疗法

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能的恶化，高血压是慢性肾炎进展、肾功能恶化的重要诱因。本病例中高血压是病情恶化的诱因，因此控制离血压是最 佳措施。

　　4、2-患者男性，28岁，血压增高住院，住院2天后出现剧烈头痛，头晕，恶心等症状，随后出现意识障碍，测血压220/110mmHg，此时应立即

　　A、肌注苯巴比妥

　　B、静点硝普钠

　　C、口服呋塞米

　　D、肌注利舍平

　　E、静注20%甘露醇

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者出现了高血压脑病，治疗首选硝普钠，此药扩张血管，降压迅速，需缓慢静滴，一般0.5μg/kg。该药含氰化物成分，输注过程中注意观察不良反应。

　　5、2-患者女性，28岁。反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，对患者应采取的健康教育是

　　A、嘱患者预防感冒

　　B、嘱患者可以妊娠

　　C、饮食无特殊要求

　　D、保持卫生，每日洗澡

　　E、每周测量血压1次

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复血尿、蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病。肾病的发生与上呼吸道感染密切相关，所以应预防感冒。

　　6、2-患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，该患者应采取的护理措施为

　　A、遵医嘱记录24小时尿量

　　B、给予高蛋白饮食

　　C、每日运动1小时

　　D、使用庆大霉素抗感染

　　E、住单人房间

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

　　(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

　　(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。

　　(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。此时护理措施记24小时尿量，以便医生观察尿量变化。

　　7、2-患者女性，28岁，反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多，该患者可能患了

　　A、慢性肾小球肾炎

　　B、糖尿病肾病

　　C、狼疮肾炎

　　D、高血压肾病

　　E、梗阻性肾病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水肿，蛋白尿(++)，尿红细胞5/HP，血压149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

　　(1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

　　(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。

　　(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

　　8、2-患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎，最可能的感染途径是

　　A、上行感染

　　B、血行感染

　　C、淋巴系统播散

　　D、直接感染

　　E、呼吸系统感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

　　9、2-患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿(+～++)、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg、肾功能检查血肌酐持续升高，可能的诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急进性肾小球肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎

　　D、肾病综合征

　　E、急性肾盂肾炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 性肾小球肾炎诊断标准：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐持续升高等情况。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。因为病人是反复发生的，所以考虑是慢性病，蛋白尿(+～++)、镜下血尿、轻度水肿入院，查血压180/100mmHg，肾功能检查血肌酐持续升高符合慢性肾小球肾炎诊断标准。

　　10、2-患者女性，20岁，游泳后出现腰疼、发热，T39℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞>5/HP，此患者可能的诊断是

　　A、慢性肾小球肾炎

　　B、急性肾小球肾炎

　　C、慢性肾盂肾炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、隐匿性肾炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾炎：1.尿液变化：40%～70%病人出现肉眼血尿;尿色如洗肉水样或如红茶及酱油样，约持续l一周转为显微镜血尿。2.蛋白尿：急性肾炎病人几乎均出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，通常随病变轻重程度而增减，蛋白尿较其他症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续1～2个月，甚至更久才会逐渐消退。3.水肿：水肿常为起病首见症状，见于70%～90%的病例，轻重不等。轻者仅为眼睑浮肿，严重时可延及全身，有些患者还会出现胸水、腹水等症状。水肿一般在2～3周内开始消退，尿量会逐渐增多。4.高血压：急性肾炎80%左右病人可有高血压，血压常为中等程度增高。5.全身症状：除上述临床表现外，患者常有全身不适、乏力、腰痛、尿频、纳呆等症状。部分病人可存在前驱感染如咽痛、身热、皮肤溃疡等症状。

　　急性肾盂肾炎：1.全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。2.尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。3.轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

　　慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。

　　隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。

 

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　　A3/A4

　　1、2-患者男性，51岁。1周来晨起眼睑水肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑为急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数

　　<1> 、为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入

　　A、甲醛

　　B、稀盐酸

　　C、浓盐酸

　　D、己烯雌酚

　　E、乙醛

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用防腐剂的作用及用法

　　<2> 、留取尿液的正确方法是

　　A、晨7时开始留尿，至晚7时弃去最后一次尿

　　B、晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晚7时留取最后一次尿

　　C、晚7时开始留尿，至晨7时弃去最后一次尿

　　D、晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿

　　E、任意取连续的12小时均可

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 留取12小时的晨尿时间为：晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至晨7时留取最后一次尿。

　　<3> 、留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，应采取的措施是

　　A、协助患者饮水

　　B、协助患者进食

　　C、让患者自由活动

　　D、协助患者休息，预防摔伤

　　E、报告医生

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 留尿过程中患者出现见头晕、视物模糊，患者会发生摔伤的危险，所以护士应协助患者休息，预防摔伤。

　　<4> 、进一步明确肾功能情况，需采血查尿素氮。正确的做法是

　　A、采集量一般为10ml

　　B、用干燥试管

　　C、从输液针头处取血

　　D、采集后直接注入采血管

　　E、采血前需禁食

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食，抽血前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食，抽血当天早晨空腹采血(要求禁食12~16小时，即早晨八点抽血，则前一晚八点后就不要进食了，可适量喝些白开水，忌饮浓茶、咖啡、饮料等)。

　　2、2-患儿男，8岁，因水肿、少尿、肉眼血尿6天，烦躁、气促1天入院。查体：T36.8℃，BP140/80mmHg，端坐呼吸，心率140次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm。血常规：正常;尿常规：尿蛋白(++)，红细胞20～25/HP，白细胞0～2/HP。

　　<1> 、护士考虑此患儿是

　　A、急性肾炎合并严重循环充血

　　B、急性肾炎合并肺炎

　　C、慢性肾炎急性发作

　　D、肾盂肾炎合并肺炎

　　E、肾炎性肾病合并肺炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。

　　严重循环充血 由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时呈奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增高。

　　由上可见患儿是急性肾炎合并严重循环充血。

　　<2> 、入院时护士应给予患儿的饮食是

　　A、低蛋白，不限盐和热量

　　B、低蛋白，低盐，低热量

　　C、低蛋白，低盐，不限液体

　　D、低盐，高热量，限制液体

　　E、高蛋白，低盐，高热量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白量保持40～70g/d( 约1g/kg)，不加分析的控制蛋白质入量，对于肾单位的修复不利，过高的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。有水肿及高血压者，应用无盐或低盐饮食(食盐摄入量2.0～3.0g/d),直到利尿开始。水肿严重少尿者，限制液体入量，量出为入(以尿量加不显性失水计)。对于少尿严重，持续时间长而发生氮质血症，肾功能不全者，此时应限制蛋白质摄入，仅予优质高蛋白饮食为主(含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等)，成人大约每日20g，小儿以0.5 g/kg计，以达到既减轻肾脏排泄氮质的负担，又保证一定营养的目的，还可以促进非蛋白氮的利用，以减轻氮质血症。且同时限制高钾食物的摄入。少数病人蛋白尿严重出现肾病综合征时，则应增加蛋白质的摄入量以补充蛋白质的丢失。

　　3、2-患者男性，54岁。患慢性肾小球肾炎2年，近因感冒发热，出现恶心，腹部不适，血压173/105mmHg。GFR50ml/L，SCr360μmol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣有红细胞、“白细胞”管型。诊断为慢性肾衰竭收住院。

　　<1> 、护士应为患者提供的饮食是

　　A、优质高蛋白饮食

　　B、优质低蛋白饮食

　　C、富含铁质

　　D、丰富的含钾食物

　　E、补充水分

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰竭应给予高维生素、优质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

　　<2> 、向患者做的健康宣教内容是

　　A、介绍准备透析的基础知识

　　B、介绍饮食治疗的意义

　　C、绝 对卧床休息

　　D、为恢复体力，每日运动1小时

　　E、为预防感染，病房每日紫外线消毒

　　【正确答案】 B