2021年护士资格证考试常考习题：胆石症病人的护理2

　　A3/A4

　　1、18-患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/770mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性;脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1> 、应重点观察下列哪项指标的变化

　　A、患者体温

　　B、补液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸频率

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者回病房后1小时内腹腔引流液为210ml，应针对患者情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。

　　<2> 、根据该患者的病情，应疑为

　　A、胆道出血

　　B、腹腔内出血

　　C、胆瘘

　　D、呼吸困难

　　E、消化道出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液210ml，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。

　　<3> 、此时应采取哪项护理措施

　　A、立即报告医师

　　B、记录引流量和色

　　C、监测体温变化

　　D、妥善固定引流管

　　E、观察呼吸变化

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。

　　<4> 、该患者目前最主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、焦虑

　　C、体液过多

　　D、体液不足

　　E、活动无耐力

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。

　　2、18-患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日200ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

　　<1> 、根据患者术后时间及病情，可考虑

　　A、拔除T管

　　B、带T管出院

　　C、继续保留T管1周

　　D、继续保留T管2周

　　E、继续保留T管6周

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般胆道手术后留置T形引流管的时间是12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。

　　<2> 、拔除T管前应提前试行夹管

　　A、12小时

　　B、24小时

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

　　<3> 、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症

　　A、肠瘘

　　B、胰瘘

　　C、胆瘘

　　D、胃瘘

　　E、腹腔脓肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，拔管后一周内应警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

　　<4> 、对该患者的健康教育重点为

　　A、定期随访

　　B、活动量指导

　　C、休息时间安排

　　D、饮食指导

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

　　3、18-患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间(PT)18s。

　　<1> 、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是

　　A、应用白蛋白

　　B、补充电解质

　　C、注射维生素K1

　　D、增加营养

　　E、输血

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆石症患者手术前并发症的预防措施：1)拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。2)肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。题干问“在抗感染的基础上，下列措施最有针对性”故正确答案：

　　<2> 、术前多久开始口服肠道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

　　<3> 、患者口服灌肠液的时间为

　　A、术前5日晚

　　B、术前4日晚

　　C、术前3日晚

　　D、术前2日晚

　　E、术前1日晚

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

　　<4> 、该患者术后病情观察时，尤 其要观察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆道手术后病情观察其生命体征，尤 其要心率和心律的变化。

　　4、18-患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

　　<1> 、患者术前主要的护理诊断或问题是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、焦虑

　　D、恐惧

　　E、知识缺乏

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。

　　<2> 、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是

　　A、减轻或控制疼痛

　　B、降低体温

　　C、减轻焦虑

　　D、消除恐惧

　　E、提供相关知识

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对患者知识缺乏的主要护理诊断/问题，护理措施应为提供相关知识，耐心向病人讲解。

　　<3> 、术后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手术体位不良所致

　　B、腹腔镜损伤

　　C、麻醉后反应

　　D、CO2产生的碳酸刺激

　　E、组织缺氧

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。

　　<4> 、腰背及肩部疼痛的处理措施是

　　A、解痉

　　B、止痛

　　C、消炎利胆

　　D、微波治疗

　　E、无需特殊处理

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO2聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。

　　5、18-患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.79。

　　<1> 、导致该患者突然腹痛的原因是

　　A、胆囊收缩，结石排入十二指肠

　　B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎

　　C、结石损伤胆囊黏膜

　　D、结石损伤十二指肠

　　E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要依据为：①有胆囊结石病史;②患者于饱餐后发病;③右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射。

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　　<2> 、该患者的体格检查可出现

　　A、Charcot三联征

　　B、Murphy征阳性

　　C、Reynolds五联征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆囊结石患者体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性：检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。

　　<3> 、下列哪项护理措施最为关键

　　A、介绍病房环境

　　B、介绍作息时间

　　C、介绍饮食

　　D、介绍疾病知识

　　E、做好手术准备

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者急性结石性胆囊炎的诊断明确，病情重，应及时做好手术的相关准备，如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他常规准备。

　　<4> 、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括

　　A、卧床休息

　　B、胃肠减压

　　C、消炎利胆

　　D、注射吗啡

　　E、注射654-2

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吗啡会引起胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重，故不能应用吗啡止痛。非药物不能缓解疼痛时，可用哌替啶、阿托品。

　　<5> 、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确

　　A、低脂饮食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免过饱

　　E、清淡饮食

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石;故选着答案C。应该非手术治疗期间应饮食清淡，不能食用油炸食品。

　　6、18-患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mmol/L，谷丙转氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

　　<1> 、导致该患者腹痛的原因是

　　A、胆囊剧烈收缩

　　B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高

　　C、结石直接损伤胆囊

　　D、结石直接损伤胆总管

　　E、胃及十二指肠痉挛

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高。刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。

　　<2> 、该患者的黄疸程度取决于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情况

　　C、结石的种类

　　D、有无并发症

　　E、患者的肤色

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。

　　<3> 、该患者已出现哪个器官功能受损

　　A、肾

　　B、肝

　　C、心

　　D、脑

　　E、胃

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L，提示患者已发生肝损害。此是固定数值，记忆即可。

　　<4> 、以下对该患者的护理诊断哪项不是

　　A、疼痛

　　B、体温过高

　　C、营养失调

　　D、知识缺乏

　　E、有皮肤完整性受损的危险

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题。胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为D。

　　<5> 、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向远端挤捏

　　C、每日更换引流袋

　　D、每日冲洗1次

　　E、每日记录引流量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。