A2
1、10-患者,40岁。排便后肛门外剧烈疼痛,并出现一触痛性明显的包块,最可能的诊断是
A、内痔
B、直肠息肉脱出
C、肛周脓肿
D、血栓性外痔
E、肛裂
【正确答案】 D
【答案解析】 当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,触痛明显,边界清楚,此称血栓性外痔。
2、10-患者,女性,30岁。经确诊患有血栓性外痔。经手术后回病房后血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗等症状。一般所引起的原因是
A、心脏病
B、心理紧张
C、感染
D、强烈疼痛
E、尿潴留
【正确答案】 D
【答案解析】 疼痛对患者是一种伤害性刺激,强烈疼痛可使患者血压升高、心率加快、呼吸急促、出汗、恶心呕吐。严重的影响手术恢复,增加术后并发症。
3、10-一女病人,行腰麻术后4小时,烦躁不安,测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见:下腹部膨隆,叩诊浊音。首先考虑
A、肠梗阻
B、急性胃扩张
C、腹腔内出血
D、急性腹膜炎
E、尿潴留
【正确答案】 E
【答案解析】 该病人腰麻术后4小时出现烦躁不安,但血压、脉搏、呼吸均正常,查体发现下腹部叩诊浊音,首先应考虑病人出现了尿潴留。肠梗阻、急性腹膜炎病人会有腹痛,并且腹胀并不局限于下腹部,急性胃扩张病人为上腹胀,腹腔内出血病人会有血压下降。
4、10-冯先生,用力排便后出现肛门剧痛,无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块,有触痛。首先考虑是
A、嵌顿性内痔
B、血栓性外痔
C、肛旁皮肤脓肿
D、肛裂
E、直肠息肉
【正确答案】 B
【答案解析】 血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成,表现为暗紫色、半球形的血凝块,形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛,排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。
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5、10-患者男性,40岁,排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块,有明显触痛,应首先考虑为
A、直肠息肉脱出
B、肛周脓肿
C、前哨痔
D、内痔脱出嵌顿
E、血栓性外痔
【正确答案】 E
【答案解析】 外痔,位于齿状线下方,表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起,常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时,出现肛门剧痛,肛管皮下可见暗紫色肿物,边界清楚,触痛明显,此称为血栓性外痔。
三、A3/A4
1、10-患者,男性。45岁,反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余,昨日突发便后肛门剧烈疼痛,咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块,直径约2cm,有触痛。
<1> 、该患者出现便后肛门剧痛的原因
A、直肠息肉脱出
B、内痔脱出嵌顿
C、血栓性外痔
D、内痔并发感染
E、肛裂
【正确答案】 C
【答案解析】 由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史,肛门剧痛为突发,体检时肛口见一触痛的紫红色肿块,故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛;体检未见局部感染及肛门裂口,故可排除其余四项。
<2> 、以下哪项处理方案最 佳
A、口服缓泻剂
B、注射硬化剂
C、便后1:5000高锰酸钾温水坐浴
D、胶圈套扎疗法
E、局部热敷后,疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术
【正确答案】 E
【答案解析】 血栓性外痔形成时可先予局部热敷,外敷消炎止痛药物。若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。
<3> 、若该患者行手术治疗,术后护理应注意
A、术后当天即应尽早下床活动
B、术后24小时内,每4~6小时嘱患者排尿1次
C、术后进普食,同时增加食物纤维,预防便秘
D、术后有便秘者应及时灌肠处理
E、术后24小时予扩肛治疗,防止肛门狭窄
【正确答案】 B
【答案解析】 术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等,但不宜过早下床,以减轻伤口疼痛及出血,24小时后可适当下床活动;术后24小时内,每4~6小时嘱患者排尿1次,避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留;术后1~2天应以无渣或少渣流食、半流食为主,术后3天尽量避免解大便,以促进切口愈合;术后应保持大便通畅,若有便秘,可口服液体石蜡或其他缓泻剂,但切忌灌肠;扩肛应在手术切口愈合后进行。
<4> 、患者术后不会出现的并发症是
A、尿潴留
B、切口出血
C、切口感染
D、肠粘连
E、肛门狭窄
【正确答案】 D
【答案解析】 血栓性外痔的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门狭窄,肠粘连是干扰答案,此题应该选择D。
2、10-患者男性,35岁,4年多前出现鲜血便,常见便纸上有血迹,有时有鲜血覆盖于大便表面,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛,有时呈喷射状便血,疼痛可持续数小时。
<1> 、该患者患何种痔
A、Ⅰ期内痔
B、Ⅱ期内痔
C、Ⅲ期内痔
D、血栓性外痔
E、混合痔
【正确答案】 B
【答案解析】 Ⅱ期内痔:便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳。结合题干提示信息,选项B符合。
<2> 、引起肛门口剧痛的原因最可能是
A、直肠息肉脱出
B、内痔脱出嵌顿
C、血栓性外痔
D、内痔并发感染
E、肛裂
【正确答案】 E
【答案解析】 该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛,便后鲜血滴出,疼痛可持续数小时,与肛裂的表现最相符。所以正确答案E。其他选项,题干并没有提及相关信息。
<3> 、关于该患者的处理,以下说法错误的是
A、口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅
B、行直肠指诊以协助诊断
C、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴
D、可行扩肛疗法
E、非手术治疗无效时可改为手术治疗
【正确答案】 B
【答案解析】 肛裂患者不宜进行直肠指诊,以免增加患者疼痛。
<4> 、该患者术后应少摄入
A、水
B、香蕉
C、辣椒
D、菠菜
E、鱼
【正确答案】 C
【答案解析】 辣椒刺激性过强,可致便秘,应减少摄入。
3、10-患者男性,49岁。6年前出现排便时出血,多为便纸上带血,时有鲜血附于粪便表现,无局部疼痛,无肿块脱出,往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检:截石位,在齿状线上1cm,约7点处触及柔软团状肿块,无触痛,指套退出无染血。
<1> 、引起该患者便血的原因首选
A、I期内痔
B、Ⅱ期内痔
C、Ⅲ期内痔
D、血栓性外痔
E、混合痔
【正确答案】 A
【答案解析】 由于患者只有便血,无肿块脱出,且位置在齿状线以上。故为Ⅰ期内痔。
<2> 、对于该患者的处理疗案中错误的是
A、鼓励患者多饮水,增加膳食中纤维含量
B、注射硬化剂
C、便后1:5000高锰酸钾温水坐浴
D、胶圈套扎疗法
E、痔切除术
【正确答案】 E
【答案解析】 手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。
<3> 、对于该患者的护理,以下说法不妥的是
A、嘱患者多吃粗粮
B、服用泻药助排便
C、养成定时排便习惯
D、避免久站、久坐、久蹲
E、便后用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴
【正确答案】 B
【答案解析】 患者应多饮水,多吃新鲜水果蔬菜及粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食物,以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激,以引起大便反射;久坐久站不利于静脉回流;服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。而且长期服用泻药有依赖性,故B不妥。
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