2021年护士资格证考试常考试题:糖尿病病人的护理3

　　1、6-患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调整治疗为

　　A、加大早晨胰岛素用量

　　B、减少早晨胰岛素用量

　　C、加大晚间胰岛素用量

　　D、减少晚间胰岛素用量

　　E、加大运动量

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当胰岛素用量不足时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间往后移即可。

　　2、6-患儿男，8岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为1型糖尿病收入院治疗，其饮食中全日热量的分配方法是

　　A、早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5

　　B、早餐2/5，中餐2/5，晚餐1/5

　　C、早餐2/5，中餐1/5，晚餐2/5

　　D、早餐3/5，中餐l/5，晚餐1/5

　　E、早餐1/5，中餐1/5，晚餐3/5

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据糖尿病病人的护理措施，全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，此题为记忆性习题，记忆即可。

　　3、6-患儿女，7岁，多饮、多尿、多食，体重下降。被诊断为糖尿病，她的饮食成分的分配为

　　A、糖70%。蛋白质10%，脂肪20%

　　B、糖60%，蛋白质20%，脂肪20%

　　C、糖50%，蛋白质20%，脂肪30%

　　D、糖40%，蛋白质35%，脂肪25%

　　E、糖30%，蛋白质30%，脂肪40%

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者饮食中能源的分配为：蛋白质20%，糖类50%，脂肪30%。

　　4、6-患儿女，10岁。患1型糖尿病5年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士正确的判断是

　　A、胰岛素过量

　　B、饮食不足

　　C、过度劳累

　　D、低血糖反应

　　E、心源性晕厥

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胰岛素过量会直接导致低血糖，根据题干症状，此题应选D.

　　5、6-患者男性，64岁，患糖尿病10年，常规胰岛素6U餐前30分钟用药，合适的注射部位是

　　A、腹部脐周

　　B、前臂外侧

　　C、股外侧肌

　　D、臀中肌

　　E、臀大肌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胰岛素的注射：

　　)计量准确：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确。

　　)按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。

　　3)注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位。

　　6、6-一糖尿病患者，口服降糖药效果欠佳，遵医嘱皮下注射胰岛素治疗，不属于重点观察的一项是

　　A、有无心慌

　　B、出冷汗

　　C、神志不清

　　D、眩晕

　　E、体温变化

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本患者应注意是否出现低血糖，低血糖常见的症状为：

　　.心慌、手抖、饥饿、头晕、出冷汗

　　.意识障碍：胡言乱语、昏迷，有的还抽搐。以上均为重点观察症状。

　　A3/A4

　　1、患者，女性，55岁。糖尿病10年。今因糖尿病酮症酸中毒、脑血栓、半身不遂、尿失禁而入院。

　　<1> 、患者尿液的气味是

　　A、腥臭味

　　B、氨臭味

　　C、烂苹果味

　　D、腥甜味

　　E、酸臭味

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病酮症酸中毒尿液气味为烂苹果味。

　　<2> 、患者每日尿量可达到

　　A、500ml以上

　　B、1000ml以上

　　C、1500ml以上

　　D、2500ml以上

　　E、5000ml以上

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者多尿，24小时尿量>2500ml。

　　、患者，女性，58岁，有糖尿病史9年，身高160cm，体重45kg，护理体检：下肢水肿，查血糖12mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血尿素氮和肌酐正常。

　　<1> 、患者可能并发的情况是

　　A、下肢静脉血栓形成

　　B、肾血管病变

　　C、自主神经病变

　　D、营养不良

　　E、酮症酸中毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者可能并发了肾血管病变。肾血管病变的表现有下肢水肿、尿液异常等。

　　<2> 、护士为患者设立的食谱中，每日糖类摄入量应为

　　A、200g

　　B、250g

　　C、300g

　　D、150g

　　E、100g

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者的理想体重为160-105=55kg，此患者消耗大，45kg体重偏轻。计算每天总热量应以理想体重为依据，营养不良或消耗患者应增加10%～20%。成年人休息状态下至少需要30kcal/kg体重，总热量计算为55×1.2×30=1980kcal，糖尿病患者糖类占饮食总热量的55%～60%，1980×0.6=1188，每克糖提供4kcal热量，折合为糖需要量为1188÷4=297g。

　　<3> 、该糖尿病患者与护士间使用的关系模式是

　　A、被动-主动型

　　B、合作-互动型

　　C、指导-被动型

　　D、共同参与型

　　E、协商参与型

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　护患关系的三种基本模式

　　3、患者，男性，64岁，患糖尿病8年。近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，24小时尿量3000ml，口渴、乏力明显。今日突然出现意识不清，呼之不应。护理体检：体温38.8℃，血压135/85mmHg，呼吸32次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双下肺可闻及湿啰音。

　　<1> 、为进一步明确诊断最有意义的检查是

　　A、尿糖

　　B、肝功能

　　C、糖化血红蛋白

　　D、血糖

　　E、脑CT

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者应为感染诱发的糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒时，血糖在16.7～33.3mmol/L;并发高渗性非酮症糖尿病昏迷时，血糖多在33.3mmol/L以上，故为进一步明确诊断，最有意义的检查为血糖。

　　<2> 、经胰岛素治疗后患者的血糖为10mmol/L，意识逐渐恢复。为防止复发，去除诱因，下一步应做的检查是

　　A、肾功能

　　B、肝功能

　　C、糖化血红蛋白

　　D、血糖

　　E、X线胸片

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有发热、咳脓痰史，听诊双下肺有湿啰音，应怀疑诱因为肺部感染，为明确诊断，应行胸部X线检查，应可看到双下肺炎性浸润影。

　　4、6-62岁男性患者，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了12U胰岛索，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。

　　<1> 、该病人送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查

　　A、血糖

　　B、尿糖

　　C、血酮

　　D、尿酮

　　E、血pH值

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，后昏迷。首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应。因此应立即检查血糖。

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　　<2> 、对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施

　　A、静脉注射50g/L葡萄糖

　　B、静脉滴注小剂量胰岛素

　　C、静脉推注氯化钾

　　D、静脉滴注50g/L碳酸氢钠100ml

　　E、静脉滴注复方氯化钠溶液

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者已处于昏迷状态，须静脉注射葡萄糖。

　　5、6-刘先生，55岁，患2型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一少”症状不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。

　　<1> 、刘先生向你咨询，宜建议他

　　A、减少主食量

　　B、静脉滴注胰岛素

　　C、接受运动疗法

　　D、增加降糖药剂量

　　E、测血酮和尿酮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病应采用教育、饮食、运动、监测和药物等的综合治疗。本患者未积极采取运动治疗。运动可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖病人更为有利。该患者目前宜首选增加运动疗法。

　　<2> 、有关刘先生自我保健措施中哪项错误

　　A、定时测血糖、尿糖

　　B、保持情绪稳定

　　C、经常温水洗脚

　　D、戒烟、忌酒

　　E、少吃粗纤维食物

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　粗纤维饮食可增加饱腹感，延缓血糖升高。刘先生少吃粗纤维食物，不利于其血糖的控制。

　　6、6-患者男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L。尿糖、尿酮体强阳性。

　　<1> 、该患者首选治疗为

　　A、快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素

　　B、快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素

　　C、快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素

　　D、快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素

　　E、快速静滴碳酸氢钠十大剂量胰岛素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于酮症酸中毒昏迷持续小剂量胰岛素输注纠正酮症及酸中毒尤为重要。而用生理盐水则为了补充电解质。

　　<2> 、治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。此时，可采用的治疗是

　　A、输5%葡萄糖+普通胰岛素

　　B、输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾

　　C、输10%葡萄糖+普通胰岛素

　　D、输碳酸氢钠+普通胰岛素

　　E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　糖尿病酮症酸中毒治疗：

　　(1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。

　　(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 血糖高时(大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。

　　(3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。

　　(4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。

　　(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。

　　使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。

　　补钾：患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K 进入细胞内;血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。

　　<3> 、护士应首先采取的护理措施是

　　A、每2小时监测血糖、神志和生命体征

　　B、皮肤护理

　　C、监测尿量

　　D、预防感染

　　E、口腔护理

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，此题问的是首要护理措施，答案中只有A选项是首先要采取的措施。其他护理措施都不是首要的。

　　<4> 、该患者最可能的诊断是

　　A、高渗性昏迷

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、糖尿病乳酸性酸中毒

　　D、糖尿病合并脑血管意外

　　E、应激性高血糖

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　确答案选择糖尿病酮症酸中毒，根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查。

　　早期主要表现为多尿，多饮，口渴，疲倦.失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症(腹痛)或中枢神经受抑制出现的嗜睡，头痛，意识模糊烦躁，昏迷。

　　在体征上 有皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味。

　　3 尿液 尿糖，尿酮强阳性。但肾功能严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称。

　　4 血糖多为16.7-33.3，有时会更高.血酮多在4.8以上;

　　5 二氧化碳在失代偿期可低;

　　6 血钠多数降低，白细胞高。

　　7、6-患者女性，55岁。糖尿病病史7年，长期胰岛素治疗，某日凌晨突然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。

　　<1> 、护士应首先考虑发生了

　　A、胰岛素过敏

　　B、低血糖反应

　　C、酮症酸中毒早期

　　D、高渗性昏迷先兆

　　E、血容量不足

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　应考虑此患者的潜在并发症：低血糖。根据题干的症状可判断。

　　<2> 、护士应立即采取的措施是

　　A、通知家属

　　B、协助患者饮糖水

　　C、进行血压监测

　　D、建立静脉通路

　　E、专人护理

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。