2021年护士执业资格考试基础知识习题：产后出血病人的护理

　　产后出血病人的护理

　　一、A1

　　1、产后出血为胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过

　　A、200ml

　　B、300ml

　　C、500ml

　　D、800ml

　　E、1000ml

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　产后出血为胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。

　　2、20-张女士，第一胎。足月顺产，会阴Ⅰ度裂伤，产后两天裂伤缝合处水肿明显，会阴护理措施中错误的是

　　A、1：2000苯扎溴铵冲洗会阴

　　B、放置消毒会阴垫

　　C、50%硫酸镁湿敷伤口

　　D、1：5000高锰酸钾坐浴，一天2次

　　E、取伤口对侧卧位

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产后2天的妇女，会阴伤口水肿可以采用湿热敷促进水肿吸收，用1：2000的苯扎溴铵或1：5000高锰酸钾冲洗会阴，保持会阴清洁，经常更换消毒会阴垫，取健侧卧位，即伤口对侧卧位，但不能坐浴，因为会增加感染机会。

　　3、20-产后出血应急护理哪项不妥

　　A、应迅速而又有条不紊地抢救

　　B、医生到后，方可采取止血措施

　　C、宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫

　　D、压出官腔积血可促进宫缩

　　E、遵医嘱注射子宫收缩剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　导致产后出血的原因有产妇的全身性因素，也有子宫局部因素所致，因此遇到产后出血病人时需要针对病因迅速止血。而在医生到来之前可以做例如按摩子宫等措施减少出血而不是一味等待。

　　4、20-下述哪项不是产后出出血的病因

　　A、胎盘滞留

　　B、产后宫缩乏力

　　C、凝血功能障碍

　　D、软产道裂伤

　　E、胎儿窘迫

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题考查产后出血的常见原因。在备选答案中，除E外A、B、C、D均是导致产后出血的常见原因。

　　5、20-产后出血病人的处理原则是

　　A、止血、扩容、抗休克、抗感染

　　B、输血、抗凝、抗感染、抗休克

　　C、纠酸、抗凝、抗感染、抗休克

　　D、切除子宫、扩容、抗感染

　　E、严密观察病情变化，不急于处理

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　产后出血是分娩期严重并发症，也是产妇死亡的重要原因之一，遇到这样的病人应该分秒必争，迅速止血、补充血容量、纠正休克并防治感染，所以选择A。是否需要切除子宫，则需要根据病人的具体情况而定，不急于处理的做法显然不对。

　　6、20-产后出血的定义是

　　A、产程中阴道出血量超过500ml

　　B、在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml

　　C、在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过500ml

　　D、在胎儿娩出后3小时内阴道出血量超过500ml

　　E、在胎儿娩出后12小时内阴道出血量超过500ml

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。

　　二、A2

　　1、经产妇，36岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，查体：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，子宫底无法触及，子宫体柔软。进一步的处理原则是

　　A、防治感染

　　B、加强宫缩

　　C、输血

　　D、清除残留胎盘

　　E、注意休息和营养

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常分娩出血量多数不足300ml。宫缩乏力或既往有产后出血史的产妇，可预防使用缩宫素静脉注射。胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注射入宫体肌壁内或肌内注射麦角新碱。

　　2、初产妇，经助产分娩一男婴，胎盘娩出后阴道持续出血约800ml。护士采取的正确措施是

　　A、不能按摩子宫，以免再出血

　　B、检查胎盘、胎膜是否完整

　　C、会阴垫不用保留

　　D、产后6小时下床活动

　　E、阴道灌洗每天2次

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　产后24小时内出血800ml为产后出血的表现，应立即查明原因。最常见为宫缩乏力，可应用缩宫药、按摩子宫，另外检查是否有软产道损伤或胎盘、胎膜残留。

　　3、20-某产妇，自然分娩一女婴，产后阴道持续出血，胎儿娩出后24小时出血量达800ml，检查子宫软，按摩后子宫变硬，阴道流血减少，该产妇诊断为产后出血。该产妇最不可能出现的护理问题是

　　A、有组织灌注量改变的危险

　　B、有感染的危险

　　C、疲乏

　　D、有受伤的危险

　　E、焦虑

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产妇可能产生焦虑，但题目问的是该产妇最不可能出现的护理问题是，和其他选项相比，E的发生可能性最小，所以选E。

　　4、20-产妇，29岁。产后10天，血性恶露持续一周后，反复阴道流血，导致该患者晚期产后出血最可能的原因是

　　A、子宫复旧不全

　　B、子宫胎盘附着面感染

　　C、蜕膜残留

　　D、剖宫产术后子宫伤口裂开

　　E、胎盘、胎膜残留

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

　　5、20-患者女性，宫内妊娠38周，G1P0，宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是

　　A、胎盘剥离不全

　　B、胎盘植入

　　C、产后宫缩乏力

　　D、凝血功能障碍

　　E、软产道损伤

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤(会阴裂伤)，以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂;宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤;产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。由题干，婴儿体重4100g，总产程为3小时40分钟。产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，则可以看出孕妇是由于胎儿过大造成会阴裂伤。故选择答案E。

　　6、20-女性，28岁，发生晚期产后出血，不正确的处理是

　　A、少量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂

　　B、中等量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂，支持疗法

　　C、剖宫产术后阴道流血，用刮匙取出宫腔残留组织

　　D、剖宫产术后阴道流血量多，必要时应开腹探查

　　E、剖宫产术后阴道流血量多，有时需切除子宫

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　剖宫产组织残留机会少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。

　　7、20-产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约800ml。为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是

　　A、软产道裂伤

　　B、胎盘因素导致的产后出血

　　C、凝血功能障碍

　　D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时

　　E、按摩子宫无效时

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　宫腔填塞纱布条可以增加感染机会，因此当缺乏输血条件，病情危急时才考虑使用宫腔填塞纱布条的方法止血。

 

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　　　　三、A3/A4

　　1、20-初产妇30岁，妊娠38周，侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，既往血小板减少症，无高血压及低血压，无贫血史。

　　<1> 、最有可能的诊断为

　　A、产后出血

　　B、胎膜早破

　　C、贫血

　　D、先兆子宫破裂

　　E、羊水栓塞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因。由题干给产妇侧切自然分娩一健康男婴，胎盘正常娩出。出产后1小时发现产妇面色苍白，出冷汗，阴道流血量较多，主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg，脉搏120次/分，即可诊断为产后出血。

　　<2> 、导致该种疾病最可能的诱发因素是

　　A、低血压

　　B、贫血

　　C、阴道裂伤

　　D、血小板减少症

　　E、妊娠高血压疾病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　引起产后出血主要的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。题干示既往血小板减少症，所以选D。

　　<3> 、该种疾病80%以上发生于

　　A、分娩过程中

　　B、产后1小时内

　　C、产后2小时内

　　D、产后4小时内

　　E、产后24小时内

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　产后出血常发生在产后2小时内，故选择答案C。

　　<4> 、下面不属于该疾病的主要处理原则的是

　　A、抑制子宫收缩

　　B、止血

　　C、补充血容量

　　D、纠正休克

　　E、防治感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的为最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此，发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因。此题选A.抑制子宫收缩。