2021年护士执业资格考试基础知识习题：妊娠期合并症病人1

　　　A2

　　1、孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37+3周，有规律宫缩2小时入院。检查：血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨下棘1cm。对该孕妇的处理正确的是

　　A、产褥期需使用抗生素预防感染

　　B、胎儿娩出后用麦角新碱防出血

　　C、在第二产程鼓励产妇屏气用力

　　D、产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度

　　E、第一产程禁用镇静药、镇痛药

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并心脏病：缩短第二产程。预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。产褥期需使用抗生素预防感染。

　　2、某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是

　　A、严密监护

　　B、预防感染贫血等诱发心衰因素

　　C、宜剖宫产结束妊娠

　　D、产后1周后行绝育术

　　E、产后应用广谱抗生素2周

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。

　　3、16-某孕妇，心脏功能Ⅱ级。宫内孕38周自然临产，下列护理措施，错误的是

　　A、第一产程注意配合宫缩用力

　　B、第二产程手术助产

　　C、第三产程结束沙袋压迫腹部

　　D、积极推行母乳喂养

　　E、分娩住院时间可适当延长

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　第一产程期间，避免用力，应该严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。包括：观察子宫收缩、胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别心力衰竭的症状及体征，每15分钟测生命体征一次，每30分钟测胎心一次等护理内容。所以，A的做法是错误的。第二产程手术助产，可以减少体力消耗;心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养;第三产程结束沙袋压迫腹部，可以预防腹压骤然下降导致心力衰竭。由于产后3天内仍然是发生心力衰竭的危险期，产妇应该得到充分休息且需严密监护。按医嘱预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应该严格避孕。所以，妊娠合并心脏病的妇女，分娩住院时间可适当延长。

　　4、16-患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能Ⅱ级，经产钳助产分娩。为预防心衰，应采取的最佳措施是

　　A、肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩

　　B、肌肉注射缩宫素促进子宫收缩

　　C、排空膀胱以免妨碍子宫收缩

　　D、产妇腹部放置沙袋

　　E、静脉滴注毛花苷C预防心衰

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理，心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。此题首选最佳答案为D。

　　5、16-初孕妇，孕33周，近1周自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白，心率100次/分，血红蛋白85g/L，血细胞比容0.25，胎心及骨盆测量均正常，该患者最有可能的诊断是

　　A、缺铁性贫血

　　B、巨幼红细胞性贫血

　　C、妊娠生理性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、再生障碍性贫血

　　【正确答案】 A

 

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　　　6、16-某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥

　　A、增加产前检查次数

　　B、避免情绪激动

　　C、立即终止妊娠

　　D、给低盐饮食

　　E、预防上呼吸道感染

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心功能I～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征

　　7、16-某孕妇患有心脏病，末次月经不详，自述停经半年多，检查发现子宫底位于脐与剑突之间，胎心140次/分。此阶段该孕妇必须做的检查是

　　A、血常规

　　B、hCG测定

　　C、心电图

　　D、脑电图

　　E、胸透

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心电图检查，孕妇总循环血量与孕32~34周达到高峰，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危机生命，此时应做心电图。

　　8、16-某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是

　　A、过期妊娠

　　B、妊高征

　　C、羊水过多

　　D、胎膜早破

　　E、泌尿系统感染

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。

　　以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：

　　1.妊娠高血压疾病 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

　　2.早产 早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎儿 糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

　　4.羊水过多 妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

　　5.糖尿病急症 糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。

　　6.眼底病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。

　　7.感染性疾病 糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。

　　9、16-产妇，28岁。病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBe阳性，于昨日正常分娩一女婴，指导母乳喂养时应注意

　　A、可以母乳喂养

　　B、不可母乳喂养

　　C、婴儿接受免疫后可以母乳喂养

　　D、产妇接受免疫后可以母乳喂养

　　E、婴儿和产妇同时接受免疫后可以母乳喂养

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　HBeAg是乙肝病毒中含有的一种可溶性蛋白，一般仅见于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)阳性的患者，是乙肝病毒在体内复制的标志之一。HBeAg阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性很强。HBeAb阳性仍会有一定的传染性。在HBeAb阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前认为，如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三项或后两项阳性均不宜哺乳。

　　10、16-某孕妇，28岁，孕期检查中发现血糖14mmol/L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是

　　A、活动无耐力

　　B、自理能力缺陷

　　C、营养失调

　　D、体液过多

　　E、气体交换受损

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;控制饮食不当，易造成营养失调。

　　选择答案C营养失调。