2020年护士资格女性生殖系统练习题（十五）

　　1、患者孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是

　　A.进行肛查了解宫口开大情况

　　B.给止痛镇静剂以减轻症状

　　C.立即剖宫产

　　D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心。尽量等待，保守观察

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。

　　及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

　　2、26岁初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，尿蛋白{+++)，有阴道少量出血，检查：子宫板状硬。胎心164次/分，临床诊断为妊高征合并什么

　　A.部分性前置胎盘

　　B.边缘性前置胎盘

　　C.妊高征患者应有的表现

　　D.胎盘早期剥离

　　E.宫缩乏力

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胎盘早剥：突然出现持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，多发生在有外伤或伴有妊高征者。

　　体征

　　胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血);若穿破羊膜，即出现血性羊水。

　　出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。

　　3、初产妇重症胎盘早剥，宫口开大4cm，最佳的处理方法是

　　A.人工破膜加静滴缩宫素

　　B.剖宫产

　　C.人工破膜加头皮钳牵引

　　D.静滴缩宫素

　　E.抗休克同时给予抗凝药

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该患者为Ⅲ度胎盘早剥，宫口未开全，且为初产，考虑短时间内不能自行分娩，胎盘早剥可严重危及母儿生命，所以，需要行剖宫产。

　　因为本例是重型胎盘早剥，所以，即使宫口开大10cm，也应行剖宫产术。阴道分娩只适用于：以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩。

　　4、患者孕1产0，孕35周，血压190/110mmHg，24小时尿蛋白为59，水肿(+++)。今晨起头痛，视物模糊，恶心呕吐，肺部可闻及湿性啰音，头先露。胎心好，无宫缩，宫颈未消失。首选哪项处理

　　A.剖宫产

　　B.呋塞米20mg静脉滴注

　　C.药物引产

　　D.降压药静脉滴注

　　E.冬眠合剂半量肌注

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：降压治疗的目的是延长孕周或改变围生期结局。目前该孕妇孕35周，收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg就应该进行降压治疗。

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　　5、孕29周，昨晚突然阴道出血100ml。今晨血止，开始有不规则宫缩。急诊入院。胎心120次/分，下列哪项处理最为合适

　　A.肥皂水灌肠刺激宫缩

　　B.检查宫口开大情况

　　C.剖宫产

　　D.配血备用，严密观察

　　E.破膜引产

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胎心120次/分还在正常范围之内，不能提示有胎儿窘迫。所以，先不剖宫产。

　　本题仅从题干描述来看，还不能完全确诊出血的原因。但是胎儿可能有呼吸窘迫。以此时应该密切观察孕妇情况，备血，必要时手术。

　　6、患者妊娠前30周均正常。自妊娠31周起出现水肿，35周出现头痛。检查发现血压160/110mmHg，水肿(+++)，尿蛋白(++)，未见红、白细胞及管型。眼底小动脉与静脉管径比例为1:2，视网膜水肿，应考虑诊断为

　　A.中度妊高征

　　B.妊娠合并慢性肾炎

　　C.原发性高血压合并妊娠

　　D.先兆子痫

　　E.不能确定诊断

　　【正确答案】：D

　　7、24岁女，妊娠38周。头晕眼花1天。体格检查：血压：160/96mmHg，产科检查：宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

　　A.高血压病

　　B.急性肾炎(肾病型)

　　C.轻度妊娠高血压综合征

　　D.中度妊娠高血压综合征

　　E.先兆子痫

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：先兆子痫的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。先兆子痫加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

　　8、30岁妇女，第1胎，妊娠34周，有原发性高血压史，合并妊高征。3小时前突然出现腹痛，阴道流血，色鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎心音消失。肛查：颈管未消失。宫颈口未开。最恰当的处理是

　　A.立即扩张宫口，破膜，缩宫素静脉滴注引产

　　B.立即人工破膜，等待自然分娩

　　C.以抢救休克为主，因死胎，不急于引产

　　D.抢救休克，尽快行剖宫产术结束分娩

　　E.人工破膜加缩宫素静脉滴注引产

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干表述，再结合妊高症患者的常见并发症，该患者最可能的诊断应该是胎盘早剥，因为患者的休克现象明显且伴有明确的腹痛。

　　在临床上有时间胎心音消失，如果抢救及时，胎儿也可以救活。

　　现在是孕妇已经宫内大出血，休克状态。胎儿已经没有心音，应该抗休克的同时，紧急手术治疗。

　　9、经产妇，产前曾有竞原因无痛性阴道流血，产后检查胎盘，见胎盘边缘有陈旧性凝血，范围不大，胎膜破口距胎盘边缘3cm。本病例最可能的诊断是

　　A.胎盘早期剥离

　　B.前置胎盘

　　C.帆状胎盘

　　D.胎盘边缘静脉窦破裂

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：无痛性产前出血一般是前置胎盘，

　　有痛性产前出血一般是胎盘早剥。

　　对产前出血患者产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘娩出的胎盘。前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。

　　10、30岁女性，孕1产，孕34周，无原因少量阴道流血半天，不伴腹痛，宫颈着色著，处理为

　　A.肛查宫口情况

　　B.人工破膜

　　C.静点缩宫素

　　D.绝对卧床休息，严密观察

　　E.刮宫产术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题中孕妇孕34周无痛性阴道流血，考虑为前置胎盘的可能性大，应该行期待疗法，卧床休息。适用于：妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g ，胎儿存活，阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。此题中孕妇的一般状况良好，少量阴道流血，所以此题应该选D。

　　宫颈变化在妊娠期也较明显，由于充血，腺体增生，故宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色(着色)。