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答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 一般术后12~14天,无特殊情况,可拔除“T”行管。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 拔管指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 一般引流管均应注意固定、通畅、观察和记录引流情况,拔管前一般不需要夹管,但T管较为特殊,拔管前需要夹管观察1~2天。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 T管应保持引流管通畅,如有阻塞,可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注,但不是每日简单冲洗。故C选项描述错误。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 胆总管结石合并胆管炎若出现低血压,意识不清,提示病情恶化,可能出现重症胆管炎,应立即手术治疗。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 检查胆囊,可进少量素食早餐,但不宜进高脂肪餐,以免影响检查结果。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 当结石阻塞胆管并继发感染时可出现夏柯三联症,即剑突下或右上腹剧烈疼痛,阵发性、刀割样绞痛,可向腰背部放射;之后出现寒战高热,呈弛张热;然后出现黄疸,多呈间歇性、波动样变化。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 胆色素结石又称感染性结石,多见于胆管内,主要因胆管感染时,大肠埃希菌产生的β-葡萄糖醛酸,可水解胆汁中结合性胆红素成为非结合性胆红素,后者与钙离子结合形成胆红素钙,进而积聚沉淀而形成结石。
9、
【正确答案】 C
【答案解析】 典型的临床表现为Charcot三联症=腹痛+寒战高热+黄疸。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症,应密切观察,若患者术后腹腔引流引流管流出“胆汁”样液体,结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等,应考虑胆瘘的可能。
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、高热寒战和黄疸,称为Charcot三联征。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察胆石症的辅助检查。胆道梗阻时,口服胆囊造影、静脉胆道造影的造影剂无法排泄至胆道,不能显示胆道梗阻的部位;B超虽然可显示梗阻部位,但无缓解梗阻性黄疸的作用;腹部X线检查不能显示胆道梗阻的部位;经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可明确梗阻部位,又可暂时缓解梗阻性黄疸。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致,量多可能是胆总管下端不够通畅。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 拔管时注意事项:
(1)拔管时间为术后12~14d左右。
(2)拔管前夹管1~2d,病人无不适及黄疸。
(3)经T管进行胆道造影,无异常影像,引流管开放2~3d,方可拔管。
(4)残留窦道用凡士林油纱填塞,1~2d后自行封闭。
(5)密切观察生命体征,严格记录出入量。
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