2020年护士资格证模拟题库_日常练习（6）_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血PH即降低，而尿不能降低至5，5以下即可诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿 PH大于6.0。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】一型禁用酸性盐药物;二型禁用碳酸酐酶抑制剂、Diamox及碘胺类药物;四型禁用储钾药物如螺内酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及肾血管紧张素转化酶抑制剂等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾衰竭病因1.急性肾衰竭

　　通常是因肾脏血流供应不足(如刮伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。

　　2.慢性肾衰竭

　　因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

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　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低;急性肾小管坏死：肾缺血 或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性 少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20-40mmol/l等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病;该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/l，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起 肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】ARF少尿期主要死因是高钾，多尿期主要死因是低钾和感染，所以少尿期高钾应该紧急处理。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】蛋白尿(多为轻度蛋白尿，以低分子蛋白尿为主)。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】典型的药物过敏性AIN病例可根据近期用药史、药物过敏表现、尿检异常和肾功能急剧坏转(肾小管功能异常显著)作出临床诊断。非典型病例确诊必须依靠肾活检病理检查。

　　本病的确诊依赖于肾活检病理检查。光镜检查典型病变为肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，可伴有数量不等的嗜酸性白细胞浸润，有时可见散在的上皮细胞性肉芽肿形成。肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球及肾血管正常。免疫荧光检查一般均为阴性，但由甲氧苯青霉素引起者有时可见IgG及C3沿肾小球基底膜呈线样沉积。电镜检查在部分非甾类抗炎药引起者可见肾小球脏层上皮细胞足突融合表现。

　　患者血肌酐202μmol/L，没有透析指证。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】急性肾小球肾炎，是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】治疗过程中，如果肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见好转者应及时做肾活检，以明确诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变为弥漫性，两侧肾几乎全部肾小球皆受累。这种肾炎常发生于感染以后，故有感染后肾小球肾炎。临床表现中血尿常见。

　　血尿：血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。轻度血尿需用显微镜才能发现。严重的血尿，肉眼可见尿呈鲜红色。有时尿中红细胞溶解，血红蛋白在酸性尿中转变成酸性血红素，使尿呈棕红色。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者血肌酐600μmol/L，是ACEI和ARB的禁忌症，CE不能应用;患者血压为中度，应用钙离子拮抗剂降压效果好，且对于电解质没有影响。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。

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　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】此病多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现。常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状;肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染;部分病人有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现(结膜炎、肉芽肿角膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎和脉络膜炎等);肾脏受累早期均有血尿，约1/3呈肉眼血尿，多数伴有蛋白尿或肾病综合征，高血压不多见或较轻，半数呈急进性肾小球肾炎表现，若得到及时、有效的治疗，有的病人肾功能可能完全恢复。

　　体检发现：活动期发热较常见，可有轻度贫血貌，眼睑或下肢浮肿。部分病人有皮疹或眼部表现等。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】患者因尿量过多，血容量减少，可发生直立性低血压，即突然站立时血压得急剧下降，引起内环境稳定受损。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】低渗性失水，补充高渗液为主，补液量可按照氯化钠1g含Na+ 17mmol折算。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　透析疗法出现下列情况者应透析治疗。

　　(1)急性肺水肿。

　　(2)血钾≥6.5mmol/L。

　　(3)血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

　　(4)高分解状态，血肌酐每日升高≥l76.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。

　　(5)无尿2天或少尿4天。

　　(6)酸中毒，pH<7.25或二氧化碳结合力<13mmol/L。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】血钾≥6.5mmol/L是透析指证，说明病情危急，有发生心脏骤停的风险。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】酸中毒时，离子化的钙增多，故不发生手足抽搐;酸中毒纠正后，离子化的钙减少，就会发生手足抽搐，应该及时静注葡萄糖酸钙控制症状。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】先行尿细菌学检查，判断是否为真性菌尿。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 D

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　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】急性肾盂肾炎诊断依据：突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，约30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103ml有诊断意义。治疗应用抗生素持续两周或更长，一般用一种抗生素，重症者联合用药。经抗生素治疗后症状消失，但不久又复发者多在停药后6周内。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】急性药物过敏间质性肾炎，可由多种药物引起。主要病变为肾间质的炎性细胞浸润，肾小管呈不同程度的损害，常伴肾功能不全的一组肾脏病。β内酰胺类药物、非固醇类抗炎药、利尿物、抗结核药、磺胺类等可引起急性间质性肾炎。

　　诊断：

　　⑴可疑的过敏药物应用史。

　　⑵全身过敏表现。

　　⑶无菌性白细胞尿，其中嗜酸性粒细胞占1/3和(或)蛋白尿(甚至呈肾病综合征)。

　　⑷肾小球滤过功能于短期内出现进行性损害，伴近端和(或)远端肾小管功能的部分损坏。血中IgE升高有助于诊断。可疑病例应靠肾穿刺明确诊断。

　　急性间质性肾炎致急性肾衰竭者，B超双肾增大或正常大小。

　　治疗原则为，去除病因、抗过敏、免疫抑制剂及急性肾衰竭治疗。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】于链球菌感染后1～3周内发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，临床即可诊断为急性肾炎。

　　本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。若正规治疗2个月无好转，应进行肾穿刺活检，明确病理，是否为急进性肾小球肾炎，以调整治疗方案。