2019年护士资格证模拟试题：骨和关节化脓性感染病人的护理_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停用抗菌药滴注后待引流数天至无引流液吸出、局部症状和体征消退即可拔管。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多;男性多于女性。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化脓性脊髓炎致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性骨髓炎多见于小儿，任何年龄以及身体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为骨骼上端和桡骨下端。症状取决于感染部位、严重程度、范围、病程、年龄、抵抗力和细菌毒力。临床症状常见的是高热和全身感染，局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。故选E。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。本题问的就是急性血源性骨髓炎最早病灶部位。选择答案A。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎：①早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。②高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。③为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。④一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。

　　7、

　　【正确答案】 B

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　　【答案解析】 化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。依据感染途径可分为三类：①血源性骨髓炎，指病人身体其他部位化脓性感染病灶的细菌经血行扩散引起;②创伤后骨髓炎，指由开放伤或骨髓手术后引起的骨髓炎;③外来性骨髓炎，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新骨形成和骨性死腔为急性血源性骨髓炎晚期的特点。骨质破坏、死骨形成为早期特点。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性骨髓炎病人常为10岁以下儿童，病变多发生在长骨干骺端。由于起病急，病人多有寒战高热，患肢有持续性疼痛和压痛。术后闭式灌洗引流时.前12～24小时内应快速滴入，以后减慢至50～60滴/分，逐渐减量，直至引流液澄清。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性关节炎患者急性期应卧床休息，为减轻疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制动、抬高，保持功能位，故鼓励患者急性期下地活动做法不妥，本题选E。抗生素使用应早期、足量，体温正常后，仍应继续使用抗生素。急性期应加强营养，给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，以提高全身抵抗力。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血源性骨髓炎起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。故判断为急性血源性骨髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109/L。

　　急性血源性骨髓炎的典型表现：多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”，局部有深压痛。白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性。所以此题选择E。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关节红、肿、热，局部压痛明显是化脓性关节炎典型临床表现。实验室检查见血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，红细胞沉降率增快。因患者是肘部关节出现症状，即是肘关节化脓性关节炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 局部分层穿刺对化脓性骨髓炎早期有重要价值，局部分层穿刺可能在骨膜下或骨质内抽出血性脓性浑浊液。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎早期经全身抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。手术的目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性骨髓炎护理措施： (1)患者应抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。(2)高热者给予酒精擦浴或温水擦浴进行物理降温，多饮水，补液。(3)对于患肢疼痛、肿胀等遵医嘱给予相应处理。(4)切口观察及引流护理：保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50～60滴/分。详细记录引流液的性质及引流液量。