二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶液体交替输入,尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体,以免加重低钠血症。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 浓硫酸烧伤使皮肤蛋白变性、凝固,如现场处理不及时,一般还会造成深度烧伤。现场处理要快,首要任务是尽快地把硫酸除去,用大量水流连续冲洗,不论哪个部位,都只能用大量的水流冲洗,而决不能用弱碱性溶液之类的东西来中和硫酸,防止进一步烧伤。故本题选D。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 因为患者局部有创面,最好选择红外线灯,以达到消炎、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织生长的作用。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 尿量是反映补液是否充分的最简便、可靠的指标。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 躯干烧伤患者,若采用暴露疗法,可选用支被架为保护具。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 按组织损伤层次,按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,结合题干信息判断,患者烧伤深度为浅Ⅱ度。浅Ⅱ度伤及表皮的生发层及真皮乳头层局部红肿,大小不一的水泡形成,内含淡黄色澄清液体,疼痛剧烈2周左右愈合,有色素沉着,无瘢痕形成。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 休克是烧伤后48小时内导致患者死亡的主要原因。故中度以上烧伤需要转运者,须建立静脉通路,及时补液,转运途中需持续补液,故本题选B。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 一度烫伤时创面可用冷水降温止痛。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 磺胺嘧啶银具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用,用于治疗烧烫伤创面感染,除控制感染外,还可促使创面干燥、结痂和促进愈合。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 CVP和BP均低于正常,即提示血容量严重不足,再加上尿量<30ml/小时,四肢厥冷,呼吸急促,均可证实。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据输液公式,应补液体量=二、三度烧伤面积×体重×1.5+2000ml,其中2000ml为生理需要量,故第一个24小时应补胶体、晶体液量约3000ml。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 烧伤修复期:组织烧伤后,在炎症反应的同时,创面已开始了修复过程。包括创面修复期和功能修复期。浅度烧伤多能自行修复。深Ⅱ度烧伤如无感染等并发症,约3~4周后自愈,留有瘢痕。Ⅲ度烧伤或严重感染的深Ⅱ度烧伤均需靠皮肤移植修复。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 烧伤患者抢救生命是急救的首要原则,要配合医生首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。对头、颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时,应备齐氧气和气管切开包等抢救物品,并保持口、鼻腔通畅。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟即开始,至2~3小时最快,8小时达高峰,12~36小时减缓,48小时后趋于稳定并开始回吸收。烧伤后48小时内,最大的危险是低血容量性休克。该患者血压低,中心静脉压低、尿量少,支持低血容量性休克的表现。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 严重烧伤后,最早的反应是体液渗出。烧伤后48小时内,最大的危险是低血容量性休克。治疗低血容量性休克,主要为液体疗法,准确输液和保证输液途径的畅通。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 左上肢9%、颈部3%、胸腹部13%、双足7%、双小腿13%。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 滴注要素饮食时,保持液体温度在41~42℃。其余选项均正确。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 该病人第一个24小时应补充的晶体和胶体的总量为1.5×80×50=6000ml水分为2000ml因此第一个24小时的总液量应为8000ml。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患儿为双下肢为Ⅱ度烧伤,胸腹部为Ⅰ度烧伤,8岁儿童的双下肢面积为[46-(12-8)]%=42%,因此该患儿的Ⅱ度烫伤面积是42%。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 按照成人体表面积中国九分法,双大腿烧伤为21%,双小腿烧伤为13%,共是34%,所以答案E为不确切。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 烧伤面积公式中国九分法:将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2×9%;躯干前后包括外阴部为3×9%;双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。
【正确答案】 B
【答案解析】 浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿,疼痛剧烈。2周左右愈合,有色素沉着,无瘢痕形成。由题干提示,患者为浅Ⅱ度烧伤。
中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%~30%,或Ⅲ度烧伤面积<10%。上题已知患者烧伤面积27%,属于中度烧伤。
【正确答案】 A
【答案解析】 答案A.血浆自创面渗出,自创面渗出和外渗至创面错误。
正确应为:大量血浆外渗至组织间隙及创面。
【正确答案】 A
【答案解析】 烧伤面积为27%,体重60kg
根据公式第一24小时内补总液量是:27*60*1.5+2000=4430ml
此题问的是电解质溶液量,不是总量。胶体液不属于电解质溶液,晶体液属于电解质溶液。
电解质液和胶体溶液的比例一般为2:1,其中胶体液为:27×60×0.50=810ml,晶体液为:27×60×1=1620ml。
第一个8小时应输入总量的1/2。
所以第一个8小时的电解质溶液量为1620ml*1/2=810ml。
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