2019护士执业资格考试试题：泌尿生殖系统疾病护理2

　　子宫内膜异位症、子宫脱垂病人的护理

　　1.门诊护士做妇女保健健康指导，预防子宫脱垂的主要措施为

　　A.提倡晚婚晚育

　　B.正确处理产程提高助产技术

　　C.做产后保健操

　　D.积极治疗慢性咳嗽

　　E.绝经妇女用雌激素替代治疗

　　【答案】:B

　　【解析】:考察子宫脱垂的病因。由于阴道分娩或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能回复正常，这是最主要的病因。所有最主要的预防措施是正确处理产程提高助产技术。

　　2.患者平卧用力向下屏气时，部分宫体脱出阴道口，临床诊断为

　　A.子宫脱垂Ⅰ度轻型

　　B.子宫脱垂Ⅰ度重型

　　C.子宫脱垂Ⅱ度轻型

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　　D.子宫脱垂Ⅲ度

　　E.子宫脱垂Ⅱ度重型

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫脱垂分度。子宫脱垂分为三度。Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。患者部分宫体脱出阴道口，为Ⅱ度重型。

　　3.女57岁，诊断为子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ度，主要临床表现是

　　A.腰背酸痛

　　B.尿潴留

　　C.排便用力时，阴道口有一肿物脱出

　　D.有下坠感

　　E.排便困难

　　【答案】:C

　　【解析】:考察子宫脱垂的临床表现。轻度子宫脱垂病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴肿物脱出，行动不便，轻者卧床后肿物消失，重者肿物一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。排便用力时，阴道口有一肿物脱出为中重度主要临床表现。

　　4.女48岁，劳累时有肿物自阴道脱出。曾经阴道分娩时阴道助产，诊断为子宫脱垂。其解剖学基础为

　　A.绝经后卵巢不排卵

　　B.分娩损伤盆底组织

　　C.绝经后子宫缩小

　　D.先天性子宫发育不良

　　E.盆底组织萎缩退化

　　【答案】:B

　　【解析】:考察子宫脱垂的病因。由于阴道分娩，特别是阴道助产或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能回复正常，这是最主要的病因。

　　5.患者，42岁，生育史：1-0-1-1。腰骶部酸痛伴咳嗽时有溢尿1年余。医生初步诊断为子宫脱垂。最有价值的诊断依据为

　　A.腰骶部酸痛

　　B.宫颈、阴道壁有溃疡

　　C.慢性便秘

　　D.张力性尿失禁

　　E.用力屏气时在处女膜缘见宫颈

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫脱垂的临床表现。子宫脱垂常伴有阴道前、后壁脱垂，临床以阴道前壁脱垂为多见。根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。所有最为有价值的诊断依据为用力屏气时有子宫脱出。

　　6.女46岁，向下用力平卧向下屏气用力子宫完全自阴道脱出，其临床特点不包括

　　A.张力性尿失禁

　　B.腰骶部酸痛

　　C.宫颈、阴道壁有溃疡

　　D.常伴有便秘

　　E.常伴有月经失调

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫脱垂的临床表现。轻度子宫脱垂病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴肿物脱出，行动不便，轻者卧床后肿物消失，重者肿物一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。

　　7.女50岁，自觉下蹲时有肿物自阴道脱出就诊，诊断为子宫脱垂，使用子宫托治疗，主要目的是

　　A.减轻患者肉体上和精神上的折磨

　　B.使患者感觉舒适

　　C.承托子宫和阴道壁

　　D.防止外阴部继发感染

　　E.手术治疗的术前准备措施

　　【答案】:C

　　【解析】:考察子宫脱垂的治疗原则。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，常用的有喇叭型和环型两种，适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出者，但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用。

　　8.女60岁，诊断为子宫脱垂，与病因无关的是

　　A.盆底组织损伤

　　B.绝经后雌激素水平降低

　　C.腹腔压力增加

　　D.先天性盆底组织发育不良

　　E.怀孕后子宫增大压力增加

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫脱垂的病因。子宫脱垂与下列因素有关：分娩损伤，分娩过程中软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或断裂;产后过早从事重体力劳动，也会影响盆底组织张力的恢复;支持子宫组织疏松薄弱，绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱，盆底组织先天发育不良;腹腔内压力增加，长期慢性咳嗽、长期站立工作。

　　9.女36岁，痛经进行性加重，诊断为子宫内膜异位症，与其合并的病变错误的是

　　A.自然流产率增加

　　B.不孕症

　　C.子宫前屈

　　D.月经异常

　　E.卵巢巧克力囊肿

　　【答案】:C

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。子宫内膜异位症症状：痛经;不孕，正常妇女的不孕率约为15%，内膜异位症病人可高达40%;自然流产率增加;月经失调，15%～30%的病人表现为经量增多、经期延长或经前、经后少量的出血;性交痛，30%病人有性交痛。双合诊检查发现子宫后倾固定。

　　10.女39岁，继发性痛经，诊断为子宫内膜异位症，使用达那唑治疗，作用机制是

　　A.促使异位内膜转变为增生期内膜

　　B.减轻性交痛

　　C.使子宫内膜萎缩，导致短暂闭经

　　D.促使排卵

　　E.抗雌激素

　　【答案】:C

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的治疗原则。性激素治疗的主要目的是抑制雌激素的合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。达那唑常用量为每日400～800mg，分为2～4次口服，当出现闭经后剂量逐渐减少至每日200mg为维持量，一般从月经第5天开始服药，连续治疗6个月，在停药后30天～45天即能恢复排卵，并可提高受孕率。

　　11.女33岁，因腹痛诊断为子宫内膜异位症，其痛经的特点不包括

　　A.下腹、腰骶部，呈持续性

　　B.继发性痛经

　　C.痛经逐年加重

　　D.经前开始，经期加重，经后缓解

　　E.痛经与月经周期无关

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症典型症状。疼痛位于下腹、腰骶部，呈持续性，有时可放射至阴道会阴、肛门或大腿，常于月经前1～2天始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。

　　12.女36岁，继发性痛经，诊断为子宫内膜异位症，使用性激素治疗，主要目的是

　　A.避孕

　　B.调整周期

　　C.减轻痛经

　　D.止血

　　E.抑制排卵

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的治疗原则。性激素治疗的主要目的是抑制雌激素的合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。鉴于无排卵性月经往往无痛经，故要采用性激素抑制排卵，以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。

　　13.女33岁不孕症，诊断为子宫内膜异位症，最佳的辅助检查方法是

　　A.CA125值测定

　　B.诊断性刮宫

　　C.宫腔镜检查

　　D.腹腔镜检查

　　E.B型超声检查

　　【答案】:D

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的辅助检查。腹部B超是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔子宫内膜异位症的重要手段。中、重度子宫内膜异位症病人血清CA125值可能升高。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对盆腔和B超检查无阳性发现的病人。

　　14.女38岁子宫内膜异位症患者，最典型的症状是

　　A.不孕

　　B.月经异常

　　C.继发性进行性痛经

　　D.性交痛

　　E.异位囊肿破裂

　　【答案】:C

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症典型症状。疼痛位于下腹、腰骶部，呈持续性，有时可放射至阴道会阴、肛门或大腿，常于月经前1～2天始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。

　　15.女，38岁，孕2产1，子宫内膜异位症病史3年。病人咨询时，下述解释不正确的是

　　A.异位内膜具有远处转移和种植的能力，属恶性病变

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　　B.输卵管通液或经血潴留引起子宫内膜碎片逆流为可能诱因

　　C.症状轻，随访观察

　　D.性激素治疗至少连续用药6个月

　　E.药物治疗无效，可手术治疗

　　【答案】:A

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的健康教育。异位内膜具虽有远处转移和种植的能力，但不属于恶性病变。

　　16.患者，女性，69岁，子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出。行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术，术后护理措施正确的是

　　A.术后3天行盆浴

　　B.术后进少渣半流食8天

　　C.留置尿管3～5天

　　D.术后平卧位1天，次日起半卧位

　　E.术后每日测生命体征1次至正常

　　【答案】:C

　　【解析】:考察子宫脱垂的护理措施。子宫脱垂术后护理：(1)术后卧床7～10天，保留尿管3～5天，大便后冲洗会阴1次/日至拔尿管。(2)遵医嘱使用抗生素，同时注意观察道流血量及阴道分泌物和外阴伤口情况。(3)保持会阴部的清洁，每日行外阴擦洗。(4)流食或无渣半流食1～2天，后改普食。术后可服缓解剂、防便秘发生。(5)子宫脱垂术后病人宜采取平卧位，可降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。

　　张女士，56岁，孕2产2，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：嘱病人平卧向下屏气用力，发现宫颈外口达处女膜缘

　　17.子宫脱垂分度为

　　A.Ⅰ度轻型

　　B.Ⅰ度重型

　　C.Ⅱ度轻型

　　D.Ⅱ度重型

　　E.Ⅲ度

　　【答案】:B

　　【解析】:考察子宫脱垂分度。子宫脱垂分为三度。Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。患者宫颈外口达处女膜缘，为子宫脱垂Ⅰ度重型。

　　张女士，56岁，孕2产2，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：嘱病人平卧向下屏气用力，发现宫颈外口达处女膜缘

　　18.对该病人采取的护理措施不正确的是

　　A.多卧床休息，勿长期站立

　　B.教会病人作盆底肌肉的运动锻炼

　　C.消除慢性咳嗽、便秘等诱因

　　D.症状加重时可使用子宫托

　　E.做好术前准备，立即手术治疗

　　【答案】:E

　　【解析】:考察子宫脱垂的护理措施。凡保守治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者均可根据年龄、生育要求、全身状况采取不同的手术方式。此患者为Ⅰ度，可采取保守治疗，不需立即准备手术。

　　陆某，27岁，孕1产0。既往月经规律。2年前，自人工流产后出现痛经并逐渐加重，未避孕而未再孕。妇科检查：子宫后倾固定正常大小，盆腔后部扪及触痛性结节

　　19.该病人最大可能为

　　A.功能失调性子宫出血

　　B.原发性痛经

　　C.盆腔炎

　　D.子宫内膜异位症

　　E.子宫肌瘤

　　【答案】:D

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。自人工流产后出现痛经并逐渐加重，盆腔后部扪及触痛性结节，考虑为子宫内膜异位症。

　　陆某，27岁，孕1产0。既往月经规律。2年前，自人工流产后出现痛经并逐渐加重，未避孕而未再孕。妇科检查：子宫后倾固定正常大小，盆腔后部扪及触痛性结节

　　20.该病的预防措施不正确的是

　　A.经期尽量不做妇科检查

　　B.输卵管通畅术应于经前3～7日进行

　　C.经期避免剧烈运动

　　D.宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗

　　E.多次妊娠、流产、剖宫产为可能诱因

　　【答案】:B

　　【解析】:考察子宫内膜异位症的健康教育。有生殖道梗阻的病人如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗，指导病人平素进行有规律的体育锻炼，可降低雌激素的水平，从而降低发病危险性。月经期避免剧烈运动、避免性交、妇科检查、盆腔手术操作。尽量避免多次的子宫腔手术操作。输卵管通畅术手术时间一般选在月经干净后3~7日内进行。