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吉林省护士执业变更注册申请审核表

中华考试网   2017-11-06   【

  吉林省护士变更注册申请审核表

  填报日期:_______________年_______________月_________________日

  1.申请人情况

 

姓    名

 

性    别

 

民    族

 

出生日期

   年       月      日

国    籍

 

身份证号

 

毕业学校

 

所学专业

 

学    制

 

学    历

 

学    位

 

健康状况

 

毕业时间

      年     月     日

护士执业证书编号

 

专业学习经历

 

  2.申请人原工作单位情况

原工作单位名称

 

单位行政区划

省(自治区/直辖市)           地区(市)           县(区)

邮政编码

 

工作科室

 

技术职称

 

工作类别

 

职务

 

工作时间

年     月     日 至       年     月     日

  3.申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

 

单位行政区划

省(自治区/直辖市)            地区(市)           县(区)

邮政编码

 

拟工作科室

 

技术职称

 

拟工作类别

 

职务

 

  4.申请人签名

  5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:         

 

同意□         不同意□

                                                    

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章  

                                       填写日期        年     月     日

  6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:         

 

同意□         不同意□

                                                    

 

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章  

                                       填写日期        年     月     日

  7.注册机关意见(由注册机关填写)

 

准予变更注册□                   不准予变更注册□

 

不准予变更注册理由:

 

 

 

 

 

注册机关盖章

 

 

 

 

 

 

                                       填写日期         年     月     日

  点击下载:吉林省护士执业变更注册申请审核表Word版本

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