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主管护师考试儿科护理学历年真题及答案:肺炎并发症

来源:考试网  [ 2017年04月15日 ]  【

主管护师考试儿科护理学历年真题及答案:肺炎并发症

  22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(C )或?引起脓胸最常见的病原菌是

  A.呼吸道合胞病毒肺炎?

  B.腺病毒肺炎?

  C.金黄色葡萄球菌肺炎?

  D.支原体肺炎?

  E.衣原体肺炎

  23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑(2001)

  A.高热?

  B.酸中毒?

  C.脓气胸?

  D.炎症加重?

  E.心力衰竭?

  金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑脓气胸?。

  (11~12题共用备选答案) (2001)?

  A?腺病毒?

  B?金黄色葡萄球菌?

  C?呼吸道合胞病毒?

  D?肺炎链球菌?

  E?肺炎支原体?

  11.支气管肺炎常见病原体是 ?

  答案:D(2001)

  12.肺脓肿的常见病原体是 ?

  答案:B(2001)?

  17?男,2岁,发热伴咳嗽,诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后?(2002)

  A?2~4天?

  B?5~7天?

  C?8~10天?

  D?11~13天?

  E?14~16天?

  20?支原体肺炎应用抗生素的疗程应是(2004)?

  A?体温正常后停药 ?

  B?症状基本消失后 ?

  C?1周?

  D?2~3周 ?

  E?4~6周?

  【助理】8?治疗支原体肺炎首选的抗生素是(2000)?

  A?青霉素  ?

  B?妥布霉素?

  C?氨苄青霉素  ?

  D?红霉素?

  E?链霉素

  ?答案:D

  考题涉及的考点及练习题:

  并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起下列并发症。

  1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜,表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多,纵隔向对侧移位。

  2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。

  重点:葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征

  3.肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄,渗出物粘稠,形成活瓣阻塞,空气能吸入而不易呼出,导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱,其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难。

  此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

  (四)常用病原学检查方法

  1.病原学检查

  (1)病毒分离和鉴定 应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离,方法可靠,阳性率高,但需要时间较长,不能及早诊断。

  (2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。

  (3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据,对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等,均较简单快速,且可在当日得到结果供早期诊断。

  (4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多,主要为IgM,且持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多,以IgG为主,持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高,对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值,常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法,一般可于4小时内得出结果。

  (5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。

  (6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养,可明确病原菌。但常规培养需时较长,且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。

  (7)其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断;②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验,一般病后1~2周开始上升,滴度>1:32为阳性,可持续数月;50%~76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。

  2.外周血检查

  (1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时可见异型淋巴细胞。

  (2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加,用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值<10%,如>10%即提示细菌感染;病毒感染时则不增加。

  (3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时,血清CRP浓度上升,而非细菌感染时则上升不明显。

  (五)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能,防止并发症。

  1.一般治疗 保持室内空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质,少量多餐。保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,定时更换体位,以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。

  2.病原治疗 按不同病原体选择药物。

  (1)抗生素:经肺穿刺研究资料表明,绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另外,在病毒感染基础上亦易合并细菌感染,故采用抗生素是合理的。使用原则:①依病原菌选用敏感药物;②早期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程,重症宜用静脉途径给药。

  WH0推荐4种第l线抗菌药,即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首选药;复方新诺明不宜用于新生儿;氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素,适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。

  我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广,抗菌活性强,特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看,第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2代比第1代抗菌谱广,包括革兰阳性和阴性菌,而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。

  大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等,其作用为阻碍细菌蛋白质的合成,对支原体、衣原体性肺炎均有效。

  考试重点:用药时间应持续至体温正常后5~7日; 临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2~3周,以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固,易于复发及产生并发症,疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。

  (2)抗病毒治疗:目前尚无理想的抗病毒药物,用于临床的有:

  1)三氮唑核苷(ribavirin):即病毒唑(virazole),可抑制多种RNA及DNA病毒,毒性小,每日10mg/kg,肌注或静脉滴注,对合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。

  2)干扰素(interferons):具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用,使病毒不能在细胞内复制,抑制其扩散。人a-干扰素对病毒性肺炎有效,雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3~5天。

  3)聚肌胞(poly l:C):为干扰素诱生剂,能增强机体抗病毒能力。<2岁者每隔日肌注1mg,>2岁者每隔日肌注2mg,共3~6次。

  4)乳清液:以产后5~7日内的初乳制成乳清液雾化剂,每日10mg超声雾化吸入,5日一疗程。

责编:sunny

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