2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第二章第五节

　　第二章　妊娠期妇女的护理

　　本章练习：

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　护师备考指导：951377570。

　　第五节　产前检查及健康指导

　　一、病史

　　预产期(EDC)计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

　　二、身体评估

　　(一)全身检查

　　观察发育、营养、精神状态、身高及步态。检查心肺有无异常，乳房发育情况，脊柱与下肢有无畸形。测量血压和体重。

　　(二)产科检查

　　包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

　　1.腹部检查 排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。

　　(1)视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。对腹部过大者，应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的可能;对腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等;如孕妇腹部向前突出(尖腹，多见于初产妇)或向下悬垂(悬垂腹，多见于经产妇)应考虑有骨盆狭窄的可能。

　　(2)触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫肌的敏感度。用手测宫底高度，用软尺测耻骨上方至子宫底的弧形长度和腹围值。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。

　　(3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧;臀先露时，胎心音在上方右或左侧。

　　头在上就在脐上听，头在下就在脐下听下;左就左边听，右就右边听。

　　2.骨盆测量

　　以判断胎儿能否经阴道分娩。分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。

　　(1)骨盆外测量

　　(2)骨盆内测量

　　对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。测量时阴道内的中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径>12.5cm。测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。

　　坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值1Ocm。

　　坐骨切迹宽度：如能容纳3横指(约5～5.5cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

　　3.阴道检查 妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检查。如确实需要，则需外阴消毒及戴消毒手套，以防感染。

　　4.肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。

　　5.绘制妊娠图 将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察动态变化，及早发现及处理孕妇和胎儿异常情况。

　　四、高危因素评估

　　重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄<18岁或>35岁;残疾;遗传性疾病史;既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史;有无妊娠合并症如：心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等;有无妊娠并发症如：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不符等。

　　健康指导

　　1.异常症状的判断

　　2.营养指导

　　(1)热量：一般以糖类摄入量占热量的60%～65%，脂肪占20%～25%，蛋白质占15%为宜。

　　(2)蛋白质：孕妇约需蛋白质900g。建议孕妇从妊娠早期开始每日约增加5g蛋白质，中期每日应增加蛋白质15g，晚期增加20g为宜，且最好是优质蛋白。

　　(3)矿物质

　　1)铁：孕妇的食物中，如铁的含量不足，易致缺铁性贫血。建议孕妇每日铁的摄入量为28mg(正常成年女性为15mg)。

　　2)钙和磷

　　3)碘：推荐孕妇每日需碘200μg。

　　(4)维生素：

　　1)维生素A(又称视黄醇)

　　2)维生素C

　　3)维生素B

　　4)维生素D

　　(5)定期测量体重，监测体重增长情况。

　　(6)饮食符合均衡。选择易消化、无刺激性的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。注意低盐饮食。

　　3.清洁和舒适

　　4.活动与休息

　　5.胎教

　　6.孕期自我监护 嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应3～5次，12小时内胎动累计数不得<10次。凡12小时胎动累计数<10次，或逐日下降>50%而不能恢复者，均应视为胎儿有宫内缺氧，应及时就诊。

　　7.药物的使用

　　8.性生活指导 妊娠前3个月及末3个月。

　　9.识别先兆临产

　　六、围生医学基本概念

　　(一)围生期的定义

　　是指产前、产时和产后的一段时间。目前我国将妊娠满28周至出生后7天(出生体重≥1000g或身长≥35cm)作为围生期。

　　此期内的胎儿、新生儿统称围生儿。

　　(二)围生儿死亡的重要原因

　　围生儿死亡原因主要为缺氧、早产、畸形、感染和产伤。

　　(三)围生期保健内容

　　围生期保健是应用围生医学的理论、技术和方法对孕产妇、胎儿、新生儿进行系统的保健和管理，从而预防疾病。

　　1.孕产妇保健 以对高危妊娠的识别、管理、防治为重点。

　　(1)孕早期：正确判断妊娠、确定孕期、筛选高危妊娠、决定妊娠继续还是终止、进行优生教育、预防致畸。

　　(2)孕中期：检查胎儿宫内发育，作好宫内诊断、定期产前检查，及时发现高危迹象。

　　(3)孕晚期：定时产前检查，识别高危因素，及时防治妊娠高血压综合征、早产、胎位异常等并发症。监测胎儿宫内发育、胎儿胎盘功能，初步制定分娩方案。

　　2.分娩期 加强产时高危因素的监护，提高助产质量，减少产时并发症，保证母婴安全。