2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第二章第二节

　　第二章　妊娠期妇女的护理

　　本章练习：

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　护师备考指导：951377570。

　　第二节　妊娠期母体变化

　　一、生理变化

　　生殖系统的变化

　　乳房的变化

　　循环系统的变化

　　血液的改变

　　泌尿系统的变化

　　呼吸系统的变化

　　消化系统的变化

　　皮肤的变化

　　内分泌系统的变化

　　新陈代谢的变化

　　骨骼、关节及韧带的变化

　　(一)生殖系统的变化：子宫变化最大。

　　子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。

　　子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。

　　宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。

　　卵巢：不排卵，月经不来潮。

　　(二)乳房

　　妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。垂体生乳素、胎盘生乳素等多种激素，参与乳腺发育完善，为泌乳做准备，但妊娠期间并无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。

　　(三)循环系统及血液系统

　　1.心脏 妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖搏动左移约1cm，心浊音界稍扩大。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期每分钟增加10～15次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管轻度扭曲，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。

　　2.心排出量和血容量 心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。

　　循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现生理性贫血。

　　如孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期(尤其是第二产程)及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

　　3.静脉压 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

　　4.血液成分

　　(1)红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L(非孕妇女约为4.2×1012/L)，血红蛋白值约为110g/L(非孕妇女约为130g/L)，血细胞比容从未孕时0.38～0.47降至0.31～0.34，孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防缺铁性贫血。

　　(2)白细胞：妊娠期白细胞稍增加，约为10×109/L，有时可达15×109/L，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，对预防产后出血有利，血小板数无明显改变。

　　(4)血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白约为60～65g/L，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

　　血液及循环系统：总结

　　心脏：负担加重。血容量增加，孕32～34周达高峰(生理性贫血);心搏量增加;心率增快10～15次/分;心脏位置改变，大血管扭曲(心尖可闻收缩期杂音)等。

　　心排出量和血容量：心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰

　　静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔;仰卧位低血压综合征。

　　血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。

　　泌尿系统：孕早期与孕末期出现尿频;易患急性肾盂肾炎，右侧多见(右旋子宫压迫)。

　　呼吸系统

　　消化系统：早孕反应、胃肠胀气与便秘

　　内分泌系统

　　其他

　　体重：与妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg。

　　妊娠纹：(腹壁弹力纤维断裂)初孕妇紫红色，经产妇银白色。