2019年内科护理学主管护师考试重点整理第十章第七节

　　第十章　神经系统疾病病人的护理

　　本章配套试题：

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理3

　　第七节　神经系统疾病病人常用诊疗技术及护理

　　一、腰椎穿刺

　　(一)适应症

　　1. 诊断性穿刺　取脑脊液做常规检查(压力、性状、细胞种类和数量以及细菌和真菌培养)、生化测定(蛋白质、糖和氯化物)以及特殊检查(细胞学、免疫学和酶学)，用来诊断脑、脊髓病变。

　　2.治疗性穿刺　可于椎管内注射治疗性药物;对颅脑外伤后、急性酒精中毒、尿毒症、脑膜炎及交通性脑积水等颅内压增高的患者可放出少量脑脊液，降低颅内压。

　　例：腰椎穿刺(腰穿)最常用于

　　A.测定脑压、检验脑脊液

　　B.作核素脑池扫描

　　C.作脑断层现象检查

　　D.鞘内注射药物

　　E.放出部分脑脊液以减轻症状

　　『正确答案』A

　　(二)禁忌证

　　1.颅内压明显增高　为防止突然减压，导致脑组织移位、脑疝而死亡，应禁忌做腰穿。

　　2.穿刺部位皮肤或皮下组织感染者。

　　3.全身有感染性疾病。

　　4.病情危重、躁动不安。

　　5.高位颈椎外伤、占位性病变者。

　　(三)方法

　　1.体位　靠床沿侧卧、屈颈抱膝、脊柱前屈，使躯体呈C字形，注意脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙，有利于穿刺。

　　2.选定穿刺点　一般选择第3～4或第4～5腰椎棘突间隙。

　　3.消毒、局麻　穿刺部位严格消毒后，术者戴无菌手套，用注射器吸取1%普鲁卡因或0.5%～2%利多卡因1～2ml，于穿刺点做皮内、皮下至韧带的浸润麻痹。

　　例：腰椎穿刺的体位，不正确的是

　　A.取侧卧位

　　B.头部俯屈至胸

　　C.头部去枕，使脊柱与头部在一条水平线上

　　D.密切观察意识、瞳孔及生命体征

　　E.脊背弯成弓形，使椎间隙增大

　　『正确答案』C

　　4.穿刺、测压　将腰椎穿刺针(带针芯)沿腰椎间隙垂直进针，推进4～5cm深度或感到阻力突然降低时，提示针尖已进入蛛网膜下腔，可拔出针芯，让脑脊液自动流出，接上测压管先测定脑脊液压力。侧卧位腰穿的正常压力为80～180mmH20，超过200mmH20提示颅内压增高，低于80mmH2O时为低颅压，脑脊液压力高于正常，则不放脑脊液，防止发生脑疝。

　　(四)护理

　　1.穿刺前　做普鲁卡因药物的过敏试验;嘱患者排空大小便;放松情绪。

　　2.穿刺时的配合　协助医师消毒皮肤、局部麻醉;协助医师接上压力计测量压力;收集脑脊液标本或注射药物等。

　　3.穿刺后　穿刺点上覆盖纱布，并以胶布固定;协助患者去枕平卧4～6h;患者有时会出现头痛、呕吐或眩晕，可能是低颅压所致，应指导患者延长平卧的时间，给患者多饮水或静脉滴注生理盐水等，可使头痛缓解或消失。

　　例：腰穿后患者去枕平卧的主要目的是

　　A.有利于脑部血液循环

　　B.防止脑缺血

　　C.减轻脑膜刺激症状

　　D.预防颅内压降低

　　E.防止昏迷

　　『正确答案』D

　　例：下列哪项腰椎穿刺术后的护理不对

　　A.术后去枕平卧4～6小时

　　B.术后24小时可下床

　　C.颅内压较高者可饮水

　　D.密切观察意识、瞳孔变化

　　E.及早发现脑疝前驱症状

　　『正确答案』C