第十章 神经系统疾病病人的护理
本章配套试题：
第六节 重症肌无力
重症肌无力是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。
(一)病因及发病机制
临床研究发现70%的重症肌无力病人有胸腺肥大，即使胸腺大小正常者亦有生发中心增多，约10%～15%的重症肌无力病人合并胸腺瘤。本病是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病。
(二)临床表现
起病隐袭，表现为部分或全身骨骼肌易疲劳。多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称;病人如果急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，为重症肌无力危象。
本病临床表现的特点为症状的波动性，早晨较轻，下午或晚上加重，肌无力在活动后明显加重，经短时休息后可减轻。多数病人的病程可迁延数年或数十年。
(三)辅助检查
1.疲劳试验 令受累肌肉在较短时间内重复收缩，如果出现无力或瘫痪，休息后又恢复正常者为阳性。
2.抗胆碱酯酶药物试验 ①依酚氯铵(腾喜龙)试验：静脉注射依酚氯铵5～10mg，症状迅速缓解者为阳性，一般仅维持10分钟左右又恢复原状。②新斯的明试验：肌内注射甲基硫酸新斯的明0.5～1mg，20分钟症状明显减轻者则为阳性，可持续2h左右。
3.重复电刺激 在停用新斯的明24h以后，低频重复电刺激尺神经、面神经或腋神经，记录远端诱发电位及衰减程度，如递减幅度大于10%者称为阳性。
4.AchR抗体测定 抗乙酰胆碱受体抗体(AchR)抗体滴度增高。同一病人的AchR抗体滴度越高，肌无力越明显，但不能用AchR抗体滴度比较不同病人的病情程度。
(四)治疗原则
1.药物治疗 ①抗胆碱酯酶药物：通过抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的Ach存活时间延长而发挥效应。常用药物有溴化新斯的明片剂、吡斯的明片剂、美斯的明片剂，同时可辅用氯化钾、麻黄碱，有加强抗胆碱酯酶药物疗效的作用。②糖皮质激素：通过抑制AchR抗体的生成发挥作用。③免疫抑制剂：首选硫唑嘌呤。
2.血浆置换法 应用正常人血浆或血浆代用品置换重症肌无力病人的血浆，以去除病人血液中的AchR抗体，其效果仅维持1周左右，需重复进行。
3.重症肌无力危象的处理 应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸;勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染。根据肌无力危象、胆碱能危象等不同类型进行对症处理。
(五)药物治疗护理
(1)抗胆碱酯酶药物治疗时，从小剂量开始，必须按时服药，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服。
(2)长期应用糖皮质激素治疗者：如发现有消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症，应及时处理。让病人摄入高蛋白、低糖、高钙、含钾丰富的饮食，必要时可给制酸剂，保护胃黏膜。
(3)禁止使用对神经-肌肉传递阻滞的药物，以免加重病情。如：氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等)、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂等。
重症肌无力重点总结
1.起病隐袭，表现为部分或全身骨骼肌易疲劳。多数病人眼外肌最先受累，
2.临床表现的特点为症状的波动性，早晨较轻，下午或晚上加重。
3.药物：抗胆碱酯酶-溴化新斯的明
执业药师执业医师卫生资格考试卫生高级职称护士资格证初级护师主管护师住院医师临床执业医师临床助理医师中医执业医师中医助理医师中西医医师中西医助理口腔执业医师口腔助理医师公共卫生医师公卫助理医师实践技能内科主治医师外科主治医师中医内科主治儿科主治医师妇产科医师西药士/师中药士/师临床检验技师临床医学理论中医理论
