2019年内科护理学主管护师考试重点整理第十章第三节

　　第十章　神经系统疾病病人的护理

　　本章配套试题：

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理3

　　第三节　癫痫

　　癫痫是一组反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。

　　一、病因

　　1.原发性癫痫又称特发性癫痫，多数病人在儿童或青年期首次发病，可能与遗传因素密切相关。

　　2.继发性癫痫又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，是由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，可发生于各个年龄组。引起继发性癫痫的常见疾病有：①脑部疾病：先天性或发育异常性脑病、颅脑损伤(因脑组织软化或瘢痕形成而产生外伤性癫痫)、中枢神经系统感染、脑寄生虫病、脑血管疾病(5%的脑血管病病人在发病后一年左右可以出现癫痫发作)、颅内肿瘤等;②全身性疾病：各种原因引起的脑缺氧后遗症、儿童期的发热惊厥、中毒性脑病，内科疾病的神经系统并发症(如尿毒症、阿-斯综合征、肝性脑病)等。

　　二、临床表现

　　1.部分性发作 为痫性发作最常见的类型，发作起始症状和脑电图特点均提示起于一侧脑结构(局灶性或局限性)，也可以扩散至两侧。

　　①单纯部分性发作(不伴有意识障碍)。又可分为部分性运动性发作、体觉性发作或特殊感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。部分性运动性发作时局部肢体的抽搐大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部和一个肢体的远端。如局部抽搐持续数小时或数日，则称为持续性部分性癫痫。

　　②复杂部分性发作，伴有意识障碍，表现为遗忘症、自动症、精神运动性发作等。

　　③部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作。

　　2.全面性发作　可有失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛(大发作)发作多种发作类型。

　　强直-阵挛发作(GTCS)以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。其发作经过可分为3期：强直期、阵挛期和惊厥后期(首先恢复呼吸，口鼻喷出泡沫和血沫，心率、血压、瞳孔等相继恢复正常，意识逐渐恢复。自发作开始至意识恢复约5～10分钟。)。

　　若在短期内强直-痉挛频繁发作，以致发作间隙期内病人持续昏迷，称为癫痫持续状态。

　　例：癫痫持续状态是指

　　A.小发作持续24小时以上

　　B.大发作持续24小时以上

　　C.大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态

　　D.癫痫大发作药物控制不良者

　　E.短期内小发作接连发生

　　『正确答案』C

　　三、辅助检查

　　1.脑电图　癫痫发作时的脑电图一般可见特异性脑电图改变，发作间歇期可记录到散在的阵发性痫性活动波形。脑电图的痫性活动可由过度换气、闪光刺激和药物诱发，也可被大剂量抗癫痫药物所抑制。

　　2.实验室检查　血常规、血糖、血寄生虫(如肺吸虫、血吸虫、囊虫)检查。

　　3.脑血管造影　可作脑血管造影、数字减影脑血管造影(DSA)可发现颅内血管畸形、动脉瘤、血管狭窄或闭塞以及颅内占位性病变等病因。

　　4.头部放射性核素、CT、MRI检查　可发现脑部器质性病变。

　　四、治疗原则

　　1.发作时治疗　当病人处于全身抽搐和意识丧失时，以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药，因为任何药物已无法控制本次发作，而且可能药物尚未准备好，此次发作已经停止。

　　2.发作间歇期治疗　癫痫病人发作间歇期应定时服用抗痫药物以预防再发作。药物治疗的原则为： ①药物剂量由小到大，逐步增加，用血液浓度监测有效剂量。②一个首选药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作，或因不良反应而不能继续应用时应撤换，改用次选药物。撤换时一增一减，也需缓慢，至少一周时间。③应避免常规地同时使用多种药物，因为抗痫药物间常有相互影响。④治疗的终止：强直-痉挛发作和单纯部分性发作在完全控制2～5年后，脑电图随访痫性活动消失者可以开始停药;停药必须缓慢减量，停药过程中可参考脑电图的变化，病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢，整个过程一般不少于3个月。⑤偶尔发病、脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下、每次发作均有发热的儿童，一般不服用抗痫药物。

　　3.癫痫持续状态的治疗　应在给氧、防护的同时从速制止发作，并及时纠正酸碱失衡、电解质紊乱和脑水肿。可依次选用下列抗癫痫药物制止发作：

　　(1)地西泮10～20mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg，无效改用其他药物;有效而复发者可在30分钟后重复注射。或将地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖溶液500m1中，于12小时内缓慢静脉滴注。

　　(2)苯妥英钠10～20mg/kg稀释于生理盐水20～40ml作静脉注射，速度不超过50mg/min。

　　(3)异戊巴比妥钠0.5g溶解于注射用水10ml作静脉注射，速度不超过0.1g/min。应注意有无呼吸抑制和血压降低。

　　(4)10%水合氯醛20～30ml保留灌肠。

　　例：下列关于癫痫的治疗要点，不正确的是

　　A.全身抽搐、意识丧失时，首先要立即用药以控制发作

　　B.积极预防外伤和并发症

　　C.开始用药时，剂量要由小到大，逐步增加

　　D.可以停药时，要缓慢减量

　　E.一般情况下尽量避免同时使用多种药物

　　『正确答案』A

　　例：下列不符合癫痫发作的药物治疗原则是

　　A.药物剂量由小到大，逐步增加

　　B.根据发作类型选择最佳药物

　　C.定期监测血象及肝、肾功能和药物浓度

　　D.一般情况不主张联合用药

　　E.撤换药物要果断、迅速

　　『正确答案』E

　　五、护理措施

　　1.癫痫发作时的护理：①病人抽搐发作时，需有专人守护、观察和记录全过程，注意意识状态和瞳孔的变化，以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间等。②对强直-阵挛发作者要扶持病人卧倒，防止跌伤或伤人。③立即解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于病人一侧上、下臼齿间，以防咬伤舌和面颊部。有义齿者必须取出。④不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，可用枕头或其他柔软物保护大关节不至碰撞床栏等硬物，在背后垫一卷衣被之类的软物可以防止椎骨骨折。⑤将病人的头部侧向一边，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物并给予吸氧，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧。必要时配合行气管切开术或用人工呼吸机辅助呼吸。禁止口腔测温，应测腋下温度或肛温。⑥少数病人在抽搐停止、意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动，应防止自伤或伤人。

　　2. 一般护理

　　(1)休息与活动：床单位应配置柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸痰装置，床旁桌备有若干缠有纱布的压舌板或小布卷等;若出现发作先兆应立即卧床休息。

　　(2)排便排尿的护理：癫痫发作伴意识障碍或大小便失禁者，需及时清除污物，作好会阴部皮肤护理。

　　3.药物治疗的护理

　　(1)观察疗效：观察痫性发作的次数是否减少、间隙期是否延长、发作时程是否缩短等。

　　(2)观察不良反应：各种药物都有多项不良反应，轻者如胃肠道反应等，一般不影响治疗;中度者如眼球震颤、共济失调等是药物过量所致的神经中枢中毒现象，减量后即可消失;偶可发生严重的不良反应，如有精神症状、粒细胞缺乏等应及时提醒医师撤换药物。(3)注意事项：用药期间监测血药浓度，同一病人每次采血样的时间应固定，并须在上次服药后间隔6小时以上采取血样;苯妥英钠有强碱性，宜在饭后吞服;对于发作多在夜晚和清晨的病人，用药可以集中在下午和入睡前;地西泮偶可抑制呼吸，静脉注射时需注意观察，有不良反应则需即刻停止注射。

　　4.健康指导　给家属提供建议，安排好病人的生活，避免各种诱发因素;禁止病人参加有危险的活动，如登高、游泳、驾驶以及在炉火或高压电机旁作业，以免发作时危及生命;病人应随身携带写有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理等。

　　癫痫考点总结

　　1.强直-阵挛发作(GTCS)以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。

　　若在短期内强直-痉挛频繁发作，以致发作间隙期内病人持续昏迷，称为癫痫持续状态。

　　2.治疗原则：以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药。

　　3.护理：不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，禁止病人参加有危险的活动。

　　例：患者，男性，35岁。有癫痫大发作史20年，低血压史l5年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。今下午送急诊室。

　　1.这种发作类型临床称为

　　A.癫痫小发作

　　B.癫痫连续发作

　　C.癫痫持续发作

　　D.复杂部分性发作

　　E.单纯部分性发作

　　『正确答案』C

　　2.首选的药物是

　　A.苯妥英钠缓慢静脉注射

　　B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射

　　C.苯巴比妥钠肌内注射

　　D.水合氯醛灌肠

　　E.安定(地西泮)缓慢静脉注射

　　『正确答案』E