2019年内科护理学主管护师考试重点整理第七章第二节_第2页

　　三、辅助检查

　　1.一般检查　血沉增快;血清白蛋白降低;活动期免疫球蛋白增高

　　2.狼疮(LE)细胞　从外周血中找LE细胞。

　　3.抗核抗体　抗核抗体是指一组对细胞核或细胞质内核酸和核蛋白的自身抗体。是目前最佳的SLE筛选试验，本试验已代替了狼疮细胞检查。

　　4.皮肤狼疮带试验　SLE病人呈阳性反应。

　　5.血清补体测定　SLE病人血清补体C3减少。

　　6.毛细血管镜检查　于SLE病人手指甲皱和舌尖微循环中可见多种微循环障碍。

　　四、治疗原则

　　1.一般治疗　活动期病人卧床休息;积极控制感染;避免日晒。

　　2.非甾体抗炎药　主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎等，常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，有肾炎者慎用。

　　3.抗疟药　氯喹口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害，若氯喹在体内蓄积可影响视网膜，需要定期作眼底检查。

　　4.肾上腺皮质激素　是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性暴发性狼疮、明显的脏器损害、急性溶血性贫血等，待病情控制后逐渐减量，多数病人需长期服用维持量。

　　5.免疫抑制剂　病情反复、重症病人等宜加用免疫抑制剂。如：环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

　　6.大剂量静脉输注免疫球蛋白　适用于狼疮危象、激素或免疫治疗无效、合并全身严重感染的病人。

　　7.血浆置换疗法 其原理是除去特异性自身抗体、免疫复合物、非特异性炎症介质如补体、纤维蛋白原等。

　　8.中草药　雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效。

　　五、护理措施

　　1.避免诱发因素　避免紫外线照射，忌日光浴;避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、头发定型剂等;避免食用可诱发或加重本病的药物和食物。

　　2.防止疲劳　急性活动期需卧床休息。

　　3.饮食　一般情况给予高蛋白、高营养、富含维生素的饮食，少食多餐，忌食芹菜、无花果、蘑菇、辛辣等刺激的食物。

　　4.皮肤黏膜护理　嘱病人皮肤瘙痒、疼痛时切勿抓挠，必要时予以涂敷止痒剂。对破溃皮肤进行伤口护理。加强口腔护理，有口腔溃疡者局部涂以碘甘油等。

　　5.关节的护理　嘱咐病人切勿热敷红肿疼痛的关节。关节疼痛剧烈时减少活动。

　　6.严密观察病情　观察有无血栓性血管炎或坏死性血管炎发生;观察尿量的变化，若有肾功能不全，应限制水钠和蛋白质摄入。

　　7.药物不良反应的观察及护理　长期应用糖皮质激素病人：①于饭后服用药物，遵医嘱同时服用保护胃黏膜的药物(如H2受体拮抗剂);②用药期间给予低盐、高蛋白、含钾丰富的食物。长期用药者应补充钙剂及维生素D，防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死;③观察血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病;④观察精神情绪变化;⑤预防感染;⑥按时按量服用，嘱病人不要擅自更改剂量及突然停药。

　　8.心理护理　鼓励病人说出自身的心理感受，针对病人的心理状态，采用听音乐、放松疗法、指导式想象、按摩等方法进行疏导;并动员和教导家属参与，给予病人良好的心理支持。

　　例：以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是

　　A.床单应清洁干燥

　　B.床上应阳光充足

　　C.病室空气流通

　　D.病室内温度l8～20℃

　　E.病室内湿度50%～60%

　　『正确答案』B

　　例：对SLE患者的健康教育内容中不妥的是

　　A.常需终身治疗

　　B.定期复查血、尿

　　C.外出时尽量避免日光照射

　　D.少去公共场所，防止感染

　　E.妊娠对病情无影响

　　『正确答案』E

　　例：对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正确的是

　　A.要注意劳逸结合，适当锻炼

　　B.嘱患者遵医嘱服药

　　C.嘱患者避免日晒

　　D.及早发现和治疗感染

　　E.育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化

　　『正确答案』E

　　系统性红斑狼疮考点

　　1.SLE：自身免疫性结缔组织病

　　2.临床表现：皮肤：蝶形红斑;肾脏：几乎所有病人肾脏受累

　　3.辅助检查：抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验

　　4.肾上腺皮质激素　是目前治疗SLE的主要药物

　　5.护理措施

　　(1)避免诱发因素　避免紫外线照射，忌日光浴;避免刺激性物质接触皮肤;避免食用可诱发或加重本病的药物和食物。

　　(2)防止疲劳　急性活动期需卧床休息。

　　(3)饮食：忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。

　　宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。

　　1.如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断

　　A.急性风湿病　　　　　B.SLE

　　C.类风湿关节炎　　　　D.脂溢性皮炎

　　E.痛风

　　『正确答案』B

　　2.如脱发加重，以下哪项护理不妥

　　A.温水洗发

　　B.每周洗发两次

　　C.边洗边按摩

　　D.梅花针刺头皮

　　E.烫发可使毛发增生

　　『正确答案』E

　　3.患者返家后健康指导以下哪项不妥

　　A.介绍本病的基础知识

　　B.告知有关药物知识

　　C.病情缓解亦不能怀孕

　　D.避免日晒、过累

　　E.保持乐观情绪

　　『正确答案』C

　　4.若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是

　　A.多晒日光浴

　　B.外出时手撑遮阳伞

　　C.避免搔抓

　　D.温水洗脸

　　E.禁用化妆品

　　『正确答案』A

　　女性，32岁，孕3个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑1个多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。根据以上病情还需做进一步检查，下列对诊断最为重要的是

　　A.ESR、ClIP

　　B.抗核抗体谱(ANAS)

　　C.类风湿因子

　　D.C3和CH50

　　E.免疫球蛋白电泳

　　『正确答案』B