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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第四章第七节

来源:考试网  [ 2018年10月22日 ]  【

 第四章 泌尿系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:泌尿系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第七节 泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理

  一、血液透析

  血液透析(简称血透),利用弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血透能代替部分肾功能,清除血液中的有害物质,纠正体内电解质紊乱,保持酸碱平衡。

  血透分为连续性血液透析(CHD)和间歇性血液透析(IHD)。

  (一)目的

  1.清除体内过多的水分、毒素。

  2.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境。

  3.有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入。

  4.有利于肾损伤细胞的修复和再生。

  (二)适应证

  1.急性肾衰竭 主张早期透析。

  (1)急性肺水肿;

  (2)高钾血症(血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾);

  (3)高分解代谢状态,即血尿素氮上升达到或超过14.3mmol/L;血肌酐升高达到或超过177μmol/L,血钾上升6~7mmol/L;血清碳酸氢盐下降多于2mmol/L;

  (4)非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上、血肌酐达到或超过442μmol/L,血尿素氮达到或超过21.4mmol/L;二氧化碳结合力<13mmol/L;内生肌酐清除率小于1.3ml/s·1.73m2;

  (5)有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等;

  (6)不合血型输血者,游离血红蛋白达到或超过800mg/L。

  2.慢性肾衰竭 大部分学者主张早期透析治疗,一般来说,当内生肌酐清除率低于1.3ml/s·1.73m2应开始进行血液透析治疗。

  其他指标包括:①血尿素氮达到或超过28.6mmol/L;②血肌酐达到或超过707μmol/L;③有高钾血症;④有代谢性酸中毒;⑤有尿毒症症状;⑥有水潴留(水肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆);⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。

  (三)护理:重点是透析过程中的护理

  并发症的预防、观察及处理

  1.低血压:

  2.失衡综合征:严重高尿酸血症病人开始透析时易发生,表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。处理时应注意第一次透析时间应短,发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。

  3.致热原反应:由于毒素进入体内所致,表现为寒战、发热等。

  4.出血:多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等导致。

  5.其他:如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、溶血等。

  例:血液透析时出现低血压,下列处理措施哪项不正确

  A.严格控制脱水量

  B.可静推50%葡萄糖40~60m1

  C.通过透析管道输注生理盐水200ml

  D.对醋酸盐透析液不耐受者,改用碳酸氢盐透析液

  E.血透出现低血压时禁止输血

  『正确答案』E

  二、腹膜透析

  腹膜透析(PD)简称腹透,最大缺点是经透析丢失蛋白质、氨基酸和维生素致营养不良;腹透导管需长期携带,存在感染可能。另外,透析液是葡萄糖溶液,长期应用有高血糖的可能。

  护理

  1.营养与饮食:随着透析液的不断更换,蛋白质、氨基酸和维生素都有不同程度的丢失。保证足够的营养给予高热量、优质蛋白、高维生素、低磷、低脂饮食,有高血压、水肿的病人,限制水、盐的摄入。

  2.腹透管出口的护理 注意消毒和严格无菌操作。

  3.透析液 输入腹腔前置于恒温箱或干加热至37℃腹透前应仔细检查腹透液的颜色、透明度,有效期等,如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。

  4.病情观察:腹透过程中应密切观察透出液颜色,透明度。如出现发热、寒战、腹痛,透出液混浊等,应考虑为腹腔感染。立即取透出液做细菌培养。同时用新鲜透析液直接交换,直到透出液澄清为止。

  5.每日监测体重、脉搏、血压,记录每次透析液的出入量、每日的换液次数及时间、尿量。

  三、经皮穿刺肾活组织检查

  (一)目的

  有助于明确各类原发性肾小球肾炎等的病理类型;协助其他一些肾病的诊断、指导治疗及估计预后、判断疗效。

  (二)适应证

  1.弥漫性肾小球病变、肾病综合征、无症状性血尿;

  2.原因不明的肾性血尿;

  3.急性肾小球肾炎,病程已3~6个月仍有蛋白尿、血尿者;

  4.疑有急进性肾小球肾炎者;

  5.系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等在诊断上仍有疑问者;

  6.急性肾衰而原因不明者及移植肾;

  7.继发性或遗传性肾脏病;

  8.临床怀疑药物性急性间质性肾炎但不能确定病因者。

  (三)术后护理

  1.平卧24小时并在床上大小便,观察尿色,如有肉眼血尿应及时处理,延长卧床时间,直到肉眼血尿消失。6小时后可协助病人轻微翻身,8小时后移去沙袋,第2天上午取下腹带。

  2.嘱病人少量多次饮水以免血块阻塞尿路;防止1次大量饮水引起胃不适、恶心呕吐诱发出血,给予高营养、易消化食物防止大便干燥腹压增高而诱发出血。

  3.遵医嘱术后3天使用止血药及抗生素等。

  A.血尿

  B.蛋白尿

  C.脓尿(尿液中含有大量的脓细胞即白细胞)

  D.乳糜尿

  E.脂质尿

  1.急性肾小球肾炎

  

『正确答案』A

  2.慢性肾小球肾炎

  『正确答案』B

  3.急性肾盂肾炎

  『正确答案』C

  A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

  B.蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害

  C.发作性肉眼血尿、无水肿及高血压

  D.水肿、蛋白尿、高脂血症、低白蛋白血症

  E.蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害

  1.急性肾小球肾炎:

  『正确答案』A

  2.慢性肾小球肾炎:

  『正确答案』B

  3.肾病综合征:

  『正确答案』D

  A.一般无症状,内生肌酐清除率>50%

  B.乏力、多尿、轻度贫血,内生肌酐清除率为25%~50%

  C.尿少、端坐呼吸、两肺底闻及湿啰音,内生肌酐清除率<10%

  D.皮肤瘙痒,出现心包摩擦音,内生肌酐清除率<10%

  E.厌食、恶心呕吐,内生肌酐清除率10%~25%

  1.肾功能代偿期可出现的症状是

  『正确答案』A

  2.氮质血症期可出现的症状是

  『正确答案』B

  3.尿毒症心力衰竭表现为

  『正确答案』C

  4.尿毒症(早期)可出现的症状是

  『正确答案』E

  A.瘦肉

  B.动物内脏、骨髓

  C.限钠

  D.糖类

  E.豆制品

  1.慢性肾功能衰竭低蛋白饮食应主要补充:

  『正确答案』A

  2.尿毒症饮食中应避免:

  『正确答案』B

  3.慢性肾功能衰竭病人的热量供应,主要靠:

  『正确答案』D

责编:liumin2017

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