2019年内科护理学主管护师考试重点整理第四章第五节

　　第四章　泌尿系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：泌尿系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第五节　肾盂肾炎

　　肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，是由细菌(极少数为真菌、病毒、原虫等)直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性。

　　一、病因及感染途径

　　致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。

　　1.感染途径：上行感染最常见。其次：血行、淋巴。

　　2.易感因素：

　　(1)尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。

　　(2)尿路畸形或功能缺陷。

　　(3)机体免疫功能低下。

　　(4)其他：尿道口或尿道口周围的炎症病变。

　　例：肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌是

　　A.葡萄球菌

　　B.变形杆菌

　　C.大肠杆菌

　　D.副大肠杆菌

　　E.粪链球菌

　　『正确答案』C

　　二、临床表现

　　(一)急性肾盂肾炎：

　　1.全身表现

　　2.肾脏和尿路局部表现

　　可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

　　3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。

　　4.并发症：肾乳头坏死;肾周围脓肿。

　　例：膀胱刺激症状是指

　　A.尿频、尿多、尿痛

　　B.尿频、尿急、尿痛

　　C.尿频、腰痛、尿急

　　D.尿急、尿多、尿痛

　　E.尿多、尿频、腰痛

　　『正确答案』B

　　(二)慢性肾盂肾炎

　　肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有以下情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、狭窄;②肾外形凹凸不平(有局灶粗糙的肾皮质瘢痕)，且两肾大小不等;③肾功能有持续性损害。

　　常见下列5型：

　　1.复发型　常多次急性发作，类似急性肾盂肾炎。

　　2.低热型　以长期低热为主要表现。

　　3.血尿型　以血尿为主要表现，镜下或肉眼血尿。

　　4.隐匿型　无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。

　　5.高血压型　在病程中出现高血压。

　　三、辅助检查

　　1.尿常规和细胞计数　镜检尿白细胞明显增多，见白细胞管型。白细胞计数≥8×106/L为白细胞尿(脓尿)。

　　2.尿细菌学检查　临床意义为尿含菌量≥105/ml，即为有意义的细菌尿。

　　3.尿沉渣镜检细菌　清洁中段尿的未染色的沉渣用高倍镜找细菌，如平均每视野≥20个细菌，即为有意义的细菌尿。

　　4.影像学检查　急性期不宜行X线静脉肾盂造影检查(IVP)。可做B超检查确定有无结石、梗阻等。

　　四、治疗原则

　　(一)急性肾盂肾炎

　　1.一般治疗　症状明显时需卧床休息，多饮水以增加尿量，并促使细菌和炎性分泌物从尿中排出体外。

　　2.抗生素治疗

　　(1)轻者：口服有效抗生素14天。

　　(2)较严重者：发热体温>38.5℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状明显者，静脉输注抗生素。静脉用药至退热72小时后，改用口服有效抗生素，完成2周疗程。

　　(3)重型急性肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状，甚至低血压、呼吸性碱中毒，联合用抗生素。

　　(4)碱化尿液：口服碳酸氢钠片，增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状。

　　(二)慢性肾盂肾炎

　　1.一般治疗　寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫力等。多饮水、勤排尿，增加营养。

　　2.抗生素治疗　药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较困难。抗菌治疗原则：①常需两类药物联合应用，必要时中西医结合治疗;②疗程宜适当延长;③抗菌治疗同时，寻找并去除易感因素;④急性发作期用药同急性肾盂肾炎。

　　五、护理措施

　　1.饮食护理：尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。

　　2.保证休息和睡眠：急性期第一周卧床休息。

　　3.尿细菌学检查的护理 注意：①在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取标本;②留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴，消毒尿道口;③留取清晨第一次的中段尿(尿液在膀胱6～8小时)，在1小时内送做细菌培养，或冷藏保存;④尿标本中勿混入消毒药液和(或)病人的分泌物(如女性白带)等。

　　例：女，32岁，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛1天来院检查，以往无类似发作史，查：T39℃，肾区有叩击痛，尿WBC满视野，RBC20～30个/HP，下列护理措施不正确的是

　　A.清淡富有营养的饮食

　　B.补充多种维生素

　　C.冰袋降温

　　D.卧床休息

　　E.不宜多饮水

　　『正确答案』E

　　肾盂肾炎考点总结

　　1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。

　　2.感染途径：上行感染最常见。

　　3.尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。

　　4.表现：可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。

　　5.护理措施

　　(1)饮食护理：尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。

　　(2)急性期第一周卧床休息。

　　患者，女性，25岁，孕7个月余，今日晨起突发畏寒、发热，测体温39.2℃，伴乏力、恶心、呕吐，下腹坠痛，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+)。诊断为急性肾盂肾炎

　　1.该患者发病的易感因素是

　　A.感染使机体抵抗力降低

　　B.可能有泌尿系统局部损伤

　　C.尿路梗阻

　　D.女性处于妊娠期因内分泌改变易发病

　　E.年龄因素

　　『正确答案』D

　　2.留取24小时尿标本应告知患者从几点开始到几点结束

　　A.早5：00至晚5：00

　　B.早7：00至次日晨7：00

　　C.早6：00至次日晨6：00

　　D.早8：00至次日晨8：00

　　E.早7：00至晚7：00

　　『正确答案』B