2019年内科护理学主管护师考试重点整理第三章第九节

　第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第九节　肠结核

　　主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变。

　　一、临床表现

　　1.腹痛　多位于右下腹部。

　　2.腹泻与便秘　溃疡型肠结核主要表现为腹泻，增生型肠结核多以便秘为主。

　　3.腹部肿块　见于增生型肠结核。

　　4.全身症状和肠外结核表现

　　5.并发症　见于晚期病人，肠梗阻常见。

　　结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。以青壮年女性多见。感染途径有：①腹腔内结核病灶直接蔓延;②血行播散。本病病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型，以粘连型为最多见，可混合存在。主要临床表现是腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现及全身中毒症状。抗结核治疗有效，坚持早期、联合、规则及全程抗结核治疗，一般可用3～4种药物联合强化治疗。

　　二、辅助检查

　　1.X线检查　胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要价值。溃疡型肠结核钡剂在病变肠段呈激惹征象(跳跃征)，排空快，充盈不佳;增生型肠结核可见肠段增生性狭窄、收缩与变形，钡剂充盈缺损及肠壁僵硬等，并发肠梗阻时只宜做钡剂灌肠检查。

　　2.纤维结肠镜检查　可观察升结肠、回盲部病变，确定病变范围及性质，并做活组织病理检查，对本病诊断有重要价值。

　　例：溃疡型肠结核X线钡影呈

　　A.肠管狭窄

　　B.肠管收缩畸形

　　C.肠管充盈缺损

　　D.跳跃现象

　　E.黏膜皱襞紊乱

　　『正确答案』D

　　三、治疗原则

　　1.休息与营养　是治疗的基础。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时可给胃肠外营养治疗。

　　2.抗结核化学药物治疗　是本病治疗的关键，多采用短程化疗，疗程为6～9个月，一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合。

　　3.对症治疗

　　4.手术治疗　只限于有并发症者，包括肠梗阻、肠穿孔、脓肿或瘘管形成者。

　　四、护理措施

　　1.饮食与营养　合理的营养是治疗肠结核的基础。摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物有利于疾病的治愈。

　　2.疼痛的护理　病情出现明显变化，如腹痛明显加重、便血，应立刻通知医生，并积极配合医生采取抢救措施。

　　3.消毒隔离　病人用过的餐具与用品应进行消毒处理，对有开放性肺结核病人应采取隔离措施。

　　4.休息 活动性肠结核需卧床休息，以减轻腹痛，减少机体消耗。

　　5.心理护理

　　6.药物护理

　　7.监测病情

　　肠结核考点

　　1.主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变。

　　注意区别核性腹膜炎主要的感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延。

　　2.溃疡型肠结核钡剂在病变肠段呈激惹征象(跳跃征)。

　　3.纤维结肠镜检查：对本病诊断有重要价值。

　　4.抗结核化学药物治疗：多采用短程化疗，疗程为6～9个月。