第一章 呼吸系统疾病病人的护理
本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理
2019年护师备考指导：951377570
。
第十二节 呼吸衰竭
呼吸衰竭指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。
一、病因及发病机制
(一)病因
在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。
(二)发病机制
缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足、通气与血流比例(V/Q)失调、肺动-静脉样分流、弥散障碍及氧耗量增加。
1.肺泡通气不足 可引起缺O2和CO2潴留及二氧化碳分压升高。而二氧化碳分压升高，直接影响肺泡二氧化碳分压。呼吸驱动力减弱，呼吸道阻力增加，生理无效腔增加均可导致通气不足。
2.通气与血流比例失调 是低氧血症最常见的原因。肺泡通气与灌注周围毛细血管血流比例必须协调，一般肺泡通气量为4L/min，肺毛细血管血流量为5L/min，正常情况两者比例应保持在0.8，才能保证有效的气体交换。若V/Q<0.8，则产生右至左肺动静脉样分流;V/Q>0.8，生理无效腔增多。V/Q失调最终引起缺氧，而无CO2潴留。
3.弥散障碍 肺泡弥散面积减少或呼吸膜增厚均可引起气体的弥散。氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时主要影响氧的交换，产生单纯性缺氧。
4.肺动-静脉样分流 由于肺部病变如肺泡萎缩、肺水肿等引起肺动-静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换，直接进入肺静脉。
5.氧耗量增加 正常人将借助增加通气量以防止缺氧。氧耗量增多的病人，如同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧，可使肺泡氧分压下降。
二、分型
例：与二氧化碳潴留有关的发病机制是
A.弥散障碍
B.通气/血流比例增加
C.通气/血流比例减小
D.吸入氧浓度不足
E.肺泡通气不足
『正确答案』 E
二、按照动脉血气分析分类
|
分型 |
Ⅰ型呼衰（低氧血症型） |
Ⅱ型呼衰 |
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血气 |
PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低 |
PaO2＜60mmHg |
|
机制 |
肺换气功能障碍 |
肺泡通气不足 |
|
常见疾病 |
严重肺部感染、炎症，急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等 |
COPD最常见 |
例：诊断呼吸衰竭的血气标准是
A.PaO2<65mmHg和(或)伴有PaCO2>55mmHg
B.Pa02<50mmHg和(或)伴有PaC02>60mmHg
C.Pa02<60mmHg和(或)伴有PaC02>55mmHg
D.Pa02<60mmHg和(或)伴有PaC02>50mmHg
E.PaC02<65mmHg和(或)伴有PaC02>50mmHg
『正确答案』D
三、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响
1.对个系统造成影响
2.重点是对呼吸的影响：缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。
主要临床表现：
(1)呼吸困难：最早、最突出
(2)发绀：以低氧血症为主。
(3)精神神经症状：肺性脑病。
例：慢性呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是
A.呼吸困难
B.发绀
C.烦躁不安
D.血压下降
E.少尿
『正确答案』A
例：对发现肺性脑病先兆极为重要的观察项目是
A.呼吸
B.心率
C.血压
D.尿量
E.神志
『正确答案』E
四、辅助检查
呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析：
1.pH值：正常范围为7.35～7.45，平均7.40。
2.PaO2：正常范围95～100mmHg，小于60mmHg作为呼衰诊断指标。
3.PaCO2：35～45mmHg。
4.碳酸氢根(HC03-)：正常值为20～27mmol/L，平均值为24mmol/L。
5.BE剩余碱：(0±2.3)mmol/L。
五、治疗原则 前提：保持呼吸道通畅
1.保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的前提。
2.氧疗
(1)Ⅰ型呼衰：较高浓度(35～50%)或高浓度50%。
(2)Ⅱ型呼衰：低浓度(<30～35%)。
3.增加通气量，消除或减少CO2潴留。
常用药物：尼可刹米，适用于Ⅱ型呼衰。
4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
注意纠酸指标：pH<7.2时可给予碱性药。
5.肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。
例：一位老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，以下不正确的护理措施是
A.给镇咳和镇静药，帮助入睡
B.减少夜间操作，保证病人睡眠
C.给低流量持续吸氧
D.减少白天睡眠时间和次数
E.和病人一同制订白天活动计划
『正确答案』A
例：严重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是
A.缺氧不是主要原因
B.可引起氧中毒
C.降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性
D.促使二氧化碳排出过快
E.诱发代谢性碱中毒
『正确答案』C
五、护理措施
1.一般护理
2.病情观察：注意肺性脑病的发生。
3.氧疗护理：持续低浓度、低流量。
4.心理护理
5.用药护理
(1)尼可刹米：应用前提是保持呼吸道通畅。
(2)Ⅱ型呼衰病人禁用对呼吸有抑制的药物：吗啡。
慎用：其他镇静剂，如地西泮等。
总结呼吸衰竭
1.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断:PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg;最主要的发生机制是肺泡通气不足;常见的病因是COPD;诱因是慢阻肺合并呼吸道感染;产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。
2.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 PaCO2，对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB(HC03- )。
3.肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。
总结慢支-肺气肿-肺心病病考点
1.慢性支气管炎：2年、3个月。
2.肺气肿：RV/肺总量TLC大于40%。
3.慢性阻塞性肺疾病(COPD)：肺功能。
4.肺心病：肺动脉高压、右心室肥大。
5.呼吸衰竭：血气分析。
共性：老年、和吸烟等有害气体关系密切。
主要诱因：感染-脓性痰。
主要表现：咳、痰、喘(标志)。
6.护理：避免使用镇静剂。
例：患者，男性，68岁，因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析pH7.31，PaO252mmHg，PaCO261mmHg，该病人可能出现了
A.肺心病
B.肺炎
C.左心衰竭
D.呼吸衰竭
E.肺癌
『正确答案』D
例：慢性呼吸衰竭治疗的主要目的是
A.控制感染
B.纠正酸碱失衡
C.纠正缺氧和C02潴留
D.纠正电解质紊乱
E.纠正心力衰
『正确答案』C
例：一位Ⅱ型呼吸衰竭的病人痰液黏稠，不易咳出，接班半小时后病人突然出现呼吸困难加重，口唇发绀，此时首先应采取的措施是
A.立即准备注射呼吸兴奋剂
B.立即准备气管插管
C.立即准备气管切开
D.将吸入氧流量升高到6L/min
E.立即做超声雾化并指导有效咳痰
『正确答案』E
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