2016主管护师重点冲刺：正常体液平衡

　　正常体液平衡

　　1.水的平衡成人男性体液总量占体重的60，女性为55%、婴幼儿为70～80%。体液中细胞内液占体重的40%，女性占35%，细胞外液占200/，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。

　　正常成人24h液体出入量为2 000~2500ml

　　(l)无形失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。

　　在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1 000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍：大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

　　(2)尿液：正常人每日尿量为1 000～1 500ml，尿比重为1.015～1. 025。肾脏每日排泄体内固体代谢物为30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分.故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。

　　(3)粪便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但仅有约约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。

　　但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。

　　(4)内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C0₂和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。

　　(5)渗透压平衡：细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。体液平衡受神经一内分泌调节，一般先通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复正常的渗透压，继而通过肾素一醛固酮系统恢复血容量。

　　肾是调节体液平衡的重要器官，这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑一垂体后叶.抗利尿激素系统，分泌ADH增多，产生口渴感，增加饮水，并分泌ADH，促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。

　　另一方面，细胞外液减少，犄别是血容量减少时，血管内压力下降，刺激肾素一醛固酮系统，使肾回收钠和水分来恢复和维持血容量。但是，当血容量锐减时，机体肾素.醛固酮分泌增多，将优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌注得到保证。