2016主管护师重点冲刺：军团菌肺炎

　　军团菌肺炎的病因及临床表现

　　军团菌肺炎(legionaires disease)是指由格兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病，1976年被确认。

　　(一)病因

　　军团菌有多种，其中嗜肺军团杆菌是引起肺炎的重要菌种。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受损者。夏季或初秋为多发季节。

　　(二)临床表现

　　嗜肺军团杆菌感染起病缓慢，但也可经2～10天潜伏期而急骤发病。开始有倦怠、乏力和低热，1～2天后出现高热、寒战、肌痛、头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性。可伴胸痛，进行性呼吸困难;消化道症状为恶心、呕吐和水样腹泻;严重者有：焦虑、感觉迟钝、定向障碍、谵妄等神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。体征：20%病人可有相对缓脉，肺实变体征，两肺散在干、湿音，心率加快，胸膜摩擦音。

　　军团菌肺炎的诊断要点及治疗

　　诊断要点

　　1.症状与体征 起病先缓后急，初始乏力、低热，1~2天后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神、症状，可出现休克、呼吸衰竭、，肾功能衰竭、DIC等并发症。可有相对缓脉、湿罗音，重症肺部可出现实变体征。

　　2.X线检查 早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象。

　　3.化验 血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、ALT、AST增高，CPK增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。

　　治疗

　　首选红霉素，每天1~2g，分4次口服，重症以静脉给药，用药2~3周。必要时可加用利福平，治疗至少持续3周以防复发。