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2019年初级护师基础护理学重点第九章第一节

来源:考试网  [ 2018年12月03日 ]  【

  第九章舒适、休息、睡眠与活动

  舒适

  一、概念

  (一)舒适的概念

  舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态,是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。舒适是自我满足的主观感觉。

  最高水平的舒适是一种健康状态,表现为无忧、无虑、无痛苦,心理满足,精力充沛,身体安逸,感到安全和放松。

  影响舒适的因素是:身体、社会、心理、环境等因素。这四种因素相互关联,互为因果,其中某一因素出现障碍,都会引起不舒适。

  (二)不舒适的概念

  不舒适是指个体身心不健全或有缺陷,周围环境有不良刺激,对生活不满,身心负荷过重的一种感觉。当病人基本的生理需要得不到全部满足,身体出现不适或感到疼痛,周围环境改变或有不愉快的事情发生,对舒适的感觉程度会逐渐下降,则会出现不舒适。

  不舒适的表现是烦躁不安、精神紧张、萎靡不振、睡眠不佳、消极失望、疲乏无力,难以坚持正常工作和生活。疼痛会给病人带来严重的不舒适。

  二、影响舒适的因素

  (一)身体方面

  1.疾病引起的症状 如发热、咳嗽、恶心、呼吸困难、各种疼痛等。

  2.体位和姿势不当 使肌肉和关节过度疲劳等。

  3.活动受限 如不能随意翻身使局部过度受压,使用石膏、夹板、约束带限制活动等。

  4.个人清洁卫生 病重时活动受限不能自理洗头、洗澡等清洁工作。

  (二)心理方面

  1.焦虑与恐惧 如对疾病的预后产生的恐惧,必须依赖别人照顾或对疾病带来的经济困难而感到焦虑。

  2.自尊受损 被医护人员及家人忽视,受到冷落,造成不被重视不被尊重的感觉,或自尊心受到伤害等。

  3.面对压力 生病后工作不能按时完成,甚至有的还要失去现有的工作;对治疗和手术担心,对治疗和痊愈缺乏信心等。

  (三)社会方面

  1.角色适应不良 出现角色行为冲突、角色行为紊乱。

  2.缺乏支持系统 缺少关心和帮助,被亲朋、好友忽视,缺少经济支持等。

  (四)环境方面

  1.陌生的环境 新入院病人对病房环境陌生,缺乏安全感,产生紧张与焦虑。

  2.物理环境 温度、湿度、光线不适宜;通风不良、噪音等都会给病人带来不适和干扰。

  三、促进病人舒适的护理措施

  (一)预防为主

  1.保持身体良好的清洁卫生。

  2.采取适合自己病情的舒适卧位。

  3.建立良好的休养环境。

  4.关心和尊敬病人,使其减少焦虑、恐惧和不安。

  5.促进病人角色适应,创造条件,使病人能够安心治疗、休养。

  6.加强心理支持,亲朋好友多一些关心和支持,护士多一些亲切的语言、尊严和关心等。

  (二)加强观察,去除诱因

  1.观察病人非语言行为 通过对面部表情、眼神、手势、姿势、体位、活动能力、食欲等行为观察,预知病人不舒适程度。

  2.观察引起不舒适的症状 通过对疼痛、尿潴留、咳嗽、出汗等症状的观察,发现和去除诱发因素,减轻不舒适程度。

  (三)加强护士与病人合作与信任

  护士与病人、家属之间建立互相合作与信任的关系,是心理护理的基础。护士尽量采取不作评论的倾听方式,使病人能够述说内心的苦闷,宣泄压抑。通过护士和病人有效的沟通、积极合作,调节病人的情绪。

  (四)维持病人舒适体位

  1.卧位性质及作用

  (1)根据卧位自主性分为3种卧位:

  1)主动卧位:病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。

  2)被动卧位:病人自己无能力变换体位,卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。

  3)被迫卧位:病人意识清楚,也有变换体位的能力,但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位,膀胱镜检查采取截石位等。

  (2)根据卧位平稳性分为两种卧位:

  1)稳定性卧位:身体支撑面大,重心低,平稳,如平卧位。

  2)不稳定性卧位:身体支撑面小,重心较高,难以平稳,如身体姿势不正确的侧卧位、半坐卧位。

  2.要求 舒适卧位是指病人卧床时,身体各部处于轻松自在、合适的位置。

  (1)病人卧位姿势应该符合人体力学要求,体重平均分布于身体各部分,降低各关节压力,肢体维持正常功能位置,减少关节强直和肌肉挛缩。

  (2)经常变换体位,改变姿势。重病人每2小时以内变换体位1次,并加强受压部位的皮肤护理,防止出现压疮。

  3.常用卧位

  (1)仰卧位:

  1)去枕仰卧位:①适用范围:全身麻醉未清醒或昏迷病人,去枕仰卧头偏向一侧,可防止呕吐物流入气管,引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,可防止颅内压降低引起头痛。②实施:协助病人去枕仰卧,头偏向一侧,两臂置于身体两侧,枕头横放于床头。

  2)屈膝仰卧位:①适用范围:腹部检查时取屈膝仰卧位,可使腹肌放松,有利于检查;导尿及会阴冲洗时,便于暴露部位。②实施:病人仰卧,头下垫枕,两臂置于身体两侧,两脚平踏于床上,两膝屈起并稍向外分开。

  3)中凹卧位:①适用范围:休克病人,抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加回心血量。②实施:抬高头胸部约10°~20°,抬高下肢约20°~30°。

  (2)侧卧位:

  1)适用范围:①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。②预防压疮时,侧卧位与平卧位交替使用,便于减轻局部受压。

  2)实施:病人侧卧,两臂屈肘,一手放在枕旁,一手放在胸前,下腿伸直,上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人,以稳定卧位。

  (3)半坐卧位:

  1)适用范围:①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位,可利用重力作用,使膈肌位置下降,胸腔容积扩大,同时也减轻内脏对心肺的压力,使呼吸困难得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位,利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔,使静脉回心血量减少,从而减轻肺部淤血和心脏负担。

  ③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位,可以使渗出液流入盆腔,使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强,吸收性能差,可以减少炎症的扩散和毒物的吸收,从而既可减轻中毒反应,又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。④腹部手术后的病人采取半坐卧位,可以减轻腹部切口缝合部位张力,缓解伤口疼痛,有利于愈合。⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位,可减少局部出血。⑥疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位,有利于逐渐向站立过渡。

  实施:①使用摇床时,用摇把摇起床头支架30°~50°,再摇起膝下支架,防止身体下滑。床尾置一软枕,以免病人足底触及床栏。放平卧位时,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。②使用靠背架时,在床头部垫下置于靠背架,抬高上半身;下肢屈曲,膝下垫用中单包裹的枕头,中单的两端系于床缘固定,以防止病人身体下滑。床尾置一软枕,以免病人足底触及床栏。放平卧位时,先放平下肢,再放平床头部。

  (4)端坐位:

  1)适用范围:①支气管哮喘发作时,病人极度呼吸困难,被迫采取端坐呼吸。②急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人,被迫采取端坐位。

  2)实施:病人坐起,摇起床头支架或床头置于靠背架将床头抬高70°~80°。床上放一跨床小桌,桌上放软枕,病人身体前倾,可扶于桌上休息。不用跨床小桌时,需要摇起膝下支架,背部靠床休息。

  (5)俯卧位:

  1)适用范围:①脊椎手术后,腰、背、臀部检查或有伤口,不能平卧或侧卧的病人。②配合胰、胆管造影检查时。③俯卧位能使腹腔容积增大,可以缓解胃肠胀气引起的腹痛。

  2)实施:病人俯卧,头偏向一侧,两臂屈曲置于头的两侧,两腿伸直,胸部、髋部,踝部各放一软枕。

  (6)头低脚高位:

  1)适用范围:①十二指肠引流,有利于胆汁排出;②肺部分泌物引流,有利于痰液咳出;③产妇胎膜早破时,可以减轻腹压,降低羊水冲力,防止脐带脱垂;④跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时,利用人体重力作为反牵引力。

  2)实施:病人仰卧,枕头横立于床头,以免碰伤头部;床尾用支托物垫高15~30cm。此种体位容易引起不适,使用时间不宜过长。颅内压增高病人禁用。

  (7)头高脚低位:

  1)适用范围:①预防脑水肿,减轻颅内压;②颅脑手术后;③颈椎骨折病人进行颅骨牵引时,利用人体重力作为反牵引力。

  2)实施:病人仰卧,床头用支托物垫高15~30cm或根据病情而定,另用枕头横立于床尾。

  (8)膝胸卧位:

  1)适用范围;①用于矫正子宫后倾或胎位不正;②促进产后子宫复原;③肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗。

  2)实施:病人跪卧,两小腿平放在床上并稍分开,两大腿与床面垂直,胸部贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头偏向一侧,两臂屈肘,置于头的两侧。

  (9)截石位:

  1)适用范围:①会阴与肛门部位检查、治疗或手术等;②产妇分娩时。

  2)实施:病人仰卧在检查台上,两腿分开分别放于支腿架上,臀部齐检查床边缘,两手置于身体两侧或胸部。注意遮挡病人,天冷注意保暖。

  例题

  下列哪些描述的是一种宁静、安详、无焦虑及无拘无束的状态( )。

  A.水面

  B.休息

  C.放松

  D.舒适

  E.平静

  【正确答案】D

责编:liumin2017

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