2019年初级护师基础护理学重点第四章第三节

　　第四章、护理理论

　　罗伊适应模式

　　适应模式是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊(Sister Callista Roy)提出的。罗伊1963年获护理学士学位，后又先后获护理、社会学双硕士学位以及社会学博士学位。她活跃于许多护理组织包括北美护士诊断协会。罗伊先后在理论专著《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》以及《罗伊的适应模式》中论述其理论观点。

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　　一、内 容

　　罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。

　　(一)人

　　人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，是一种开放系统。

　　刺激和人的适应水平构成适应系统的输入，人的行为是适应系统的输出。

　　刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。

　　罗伊认为刺激可分为三类：主要刺激、相关刺激和固有刺激。

　　主要刺激是指当时面对的、需要立即适应的刺激。相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激。适应水平是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度。适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。

　　罗伊用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程，生理调节器和认知调节器常需协调一致共同发挥作用。

　　生理调节器与认知调节器共同作用于四个适应层面(或称效应器)：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖。通过对以上四个层面个体行为的观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应。

　　(二)护理目标

　　罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长繁衍、主宰及自我实现。

　　(三)护理活动

　　为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。

　　(四)健康

　　罗伊认为健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，故可认为健康是适应的一种反映。

　　(五)环境

　　二、罗伊适应模式与护理实践的关系

　　1.一级评估　一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为。故又称行为估计。通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应性反应还是无效反应。

　　2.二级评估　二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素的评估，通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因。

　　3.护理诊断 护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。

　　4.制订目标　目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。

　　5.干预　干预是护理措施的制定和落实。

　　6.评价

　　例题

　　在Roy适应模式中，对4个护理学基本概念的阐述，正确的是

　　A.健康是一种完整的适应状态，而不是一种动态变化的过程

　　B.人在适应环境变化时无须付出能量

　　C.护理的目标是促进人在生理功能上的适应

　　D.人是一个适应系统，具有生物和社会属性

　　E.人是通过生理调节维持身体平衡而达到适应

　　【正确答案】D