初级护师

当前位置:考试网 >> 初级护师 >> 考试辅导 >> 2019年初级护师考试儿科护理学重点

2019年初级护师考试儿科护理学重点第十二章第四节

来源:考试网  [ 2018年11月02日 ]  【

  第四节 猩红热

  病因:A组乙型溶血性链球菌

  途径:呼吸道-飞沫传播

  冬春高发

  2~8岁多发

  潜伏期:1~12天

  上感史+猩红热接触史

  “杨梅舌” 《深草莓舌》(病初3~4天出现)

  链球菌及其毒素侵入机体后,主要产生3种病变:

  ①化脓性病变:病原菌侵入咽部由于A组菌的M蛋白能抵抗机体的白细胞的吞噬作用,因而可在局部产生化脓性炎症反应,引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎。

  ②中毒性病变:细菌毒素吸收入血后可引起发热等全身中毒症状。红疹毒素使皮肤和黏膜血管充血、水肿、上皮细胞增殖与白细胞浸润,以毛囊周围最明显,出现典型猩红热皮疹。

  ③变态反应性病变:病程2~3周。少数病人发生变态反应性病理损害,主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症。

  (二)流行病学

  1.传染源 病人及带菌者为主,自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。

  2.传播途径 主要通过空气飞沫直接传播,亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。偶可经伤口、产道污染而传播。

  3.易感人群 人群普遍易感。10岁以下小儿发病率高。

  4.流行特征 四季皆可发生,但以春季多见。

  (三)临床表现

  1.潜伏期 1~12日,一般2~5日。

  2.前驱期 起病急、畏寒、高热,多为持续性,常伴头痛、恶心呕吐、全身不适、咽部红肿、扁桃体发生化脓性炎症。

  3.出疹期

  皮疹:多在发热后第2日出现,始于耳后、颈部及上胸部,24小时左右迅速波及全身。弥漫性猩红色斑疹,针尖大小,“口周苍白圈”,

  在皮肤皱褶地方会出现帕氏线,2~3天完全消失,7天脱皮,糠屑样,手足明显。

  疹退1周后开始脱皮,面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮。脱皮持续1~2周。无色素沉着。

  杨梅舌是指病初舌被覆白苔,3~4日后白苔脱落,舌乳头红肿突起。

  颈部、腋下、腹股沟→全身;

  4.并发症

  为变态反应性疾病,多发生于病程的2~3周,主要有急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎等。目前由于早期应用抗生素使病情得以控制,故并发症少见。

  (四)辅助检查

  白细胞总数增高,可达(10~20)×109/L,中性粒细胞占80%以上。治疗前取咽拭子或其他病灶分泌物培养,可得到乙型溶血性链球菌。

  猩红热

  治疗:抗菌素首选青霉素。肌注或静滴7~10d;青霉素过敏可选红霉素、头孢类。

  隔离患者至咽拭子培养3次阴性

  新红热草莓舌,皮肤红疹摩擦多。

  早期诊断帕氏线,治疗链球青霉素。

  (五)护理措施

  1.发热护理

  (1)急性期病人绝对卧床休息2~3周以减少并发症。高热时给予适当物理降温,但忌用冷水或乙醇擦浴。

  (2)急性期应给予营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食,恢复期给软食,鼓励并帮助病人进食。提供充足的水分,以利散热及排泄毒素。

  (3)遵医嘱及早使用青霉素G治疗,并给溶菌酶含片或用生理盐水、稀释2~5倍的朵贝尔液漱口,每日4~6次。

  2.皮肤护理

  观察皮疹及脱皮情况,保持皮肤清洁,可用温水清洗皮肤(禁用肥皂水),剪短患儿指甲,避免抓破皮肤。

  3.预防并发症

  注意观察血压变化,有无眼睑水肿、尿量减少及血尿等。每周送尿常规检查2次。

  4.预防感染的传播

  (1)隔离患儿:呼吸道隔离至症状消失后1周,连续咽拭子培养3次阴性后即解除隔离。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。

  (2)切断传播途径:室内通风换气或用紫外线照射进行消毒。

  (3)保护易感人群:对密切接触者需医学观察7日,并可口服磺胺类药物或红霉素3~5日以预防疾病发生。

  必考点总结:

  ①病因- A组乙型溶血性链球菌。

  ②临床表现- 杨梅舌、帕氏线、针尖密集疹越靠近摩擦的地方越多、大片脱皮。

  ③辅助检查

  ④治疗原则-青霉素。

  ⑥隔离-咽试子培养3次阴性。

  疹疹太极拳

  小儿出疹性疾病的鉴别诊断

  病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

  麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天口腔黏膜斑 红色斑丘疹,自头面部一颈一躯一四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑 发热3~4天,出疹期热更高

  续表

  病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

  风疹病毒 全身症状轻,耳后、枕部淋巴结肿大并触痛 面部-躯干-四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑 发热后半天至1天出疹

  续表

  病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

  人疱疹病毒6型 一般情况好,高热时可有惊厥,后枕部淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退 高热3~5天,热退疹出

  续表

  病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系

  乙型溶血性链球菌 高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎 皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3~5天退疹,1周后全身大片脱皮 发热1~2天出疹,出疹时高热

  手足皮肤大片状脱皮且无色素沉着的疾病是

  A.猩红热

  B.麻疹

  C.幼儿急疹

  D.水痘

  E.风疹

  【正确答案】A

  皮肤弥漫性充血发红,其间有密集而均匀红色丘疹的是

  A.麻疹

  B.风疹

  C.猩红热

  D.幼儿急疹

  E.水痘

  【正确答案】C

  猩红热患儿皮疹特点,以下哪项不正确

  A.皮疹粗糙,砂纸样

  B.常有散在糠屑样脱皮

  C.在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

  D.常在24小时内遍及全身

  E.疹间皮肤亦呈红色

  【正确答案】C

  (1~3题共用题干)

  A.麻疹

  B.幼儿急疹

  C.风疹

  D.猩红热

  E.水痘

  1.丘疹、水疱、结痂同时存在

  【正确答案】E

  2.高热3~5天,热退疹出

  【正确答案】B

  3.发热3~4天出疹,出疹期热更高

  【正确答案】A

责编:liumin2017

报考指南

焚题库

护士资格备考必备

  • 姓名
  • 电话
  • 邮箱
  • 医药考试
  • 会计考试
  • 建筑工程
  • 职业资格
  • 外语考试
  • 学历考试