初级护师

当前位置:考试网 >> 初级护师 >> 考试辅导 >> 2019年初级护师考试儿科护理学重点

2019年初级护师考试儿科护理学重点第十一章第三节

来源:考试网  [ 2018年10月26日 ]  【

  第十一章 结缔组织疾病患儿的护理

  结缔组织病是指以结缔组织发炎、水肿、增生和变性为主要病变,出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状的一组疾患,亦称为风湿性疾病。

  2019年护师备考指导:951377570。 

  本章练习:

  2019年初级护师儿科护理学试题:结缔组织疾病患儿的护理基础知识

  2019年初级护师儿科护理学试题:结缔组织疾病患儿的护理专业知识

  第三节 过敏性紫癜

3.过敏性紫癜

(1)病因及发病机制

熟练掌握

(2)临床表现

熟练掌握

(3)辅助检查

了解

(4)治疗要点

掌握

(5)护理措施

熟练掌握

  过敏性紫癜,又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。

  临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童,病程有时迁延反复,但预后多良好。

  (一)病因及发病机制

  病因不清,目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。

  致敏原可为病原体(细菌、病毒或寄生虫等)、药物(抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等)、食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等)及其他(花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗注射等)。

  机体对这些因素产生不恰当的免疫应答,形成免疫复合物沉积于小血管,引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎,导致水肿和出血。

  (二)临床表现

  多为急性起病,病前1~3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神委靡、纳差等全身症状。皮肤、关节、消化道和肾脏是主要累及部位,并出现相应的临床表现。

  1.皮肤紫癜 常为首发症状,几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜,常见于下肢和臀部,以下肢伸面为多,对称分布。

  典型紫癜变化规律为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹,压之褪色,高出皮肤,可有轻度痒感,此后红斑中心发生点状出血,颜色加深呈紫红色,压不褪色。

  2.消化道症状

  约有2/3患儿可出现消化道症状,多出现在皮疹发生1周内。

  患儿突发腹痛,伴恶心、呕吐或便血,腹痛位于脐周或下腹部,是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。

  此型临床称为“腹型”。

  3.关节疼痛及肿胀 约1/3患儿出现关节肿痛,多累及膝、踝、肘等关节,可单发亦可多发,呈游走性,一般无红、热,有积液,不遗留关节畸形。偶尔关节炎出现在紫癜前1~2日。此型临床称“关节型”。

  4.肾脏症状 约30%~60%。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型,伴血压增高和水肿,称为紫癜性肾炎。

  一般患儿肾损害较轻,个别重症出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压或高血压脑病,极少数因急性肾衰竭死于尿毒症。此型临床称为“肾型”。

  同时存在几种临床表现时称“混合型”。

  (三)辅助检查

  约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。

  外周血白细胞数正常或轻度增高,可伴嗜酸性粒细胞增高。血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨髓检查均正常。

  尿液检查与肾小球肾炎相类似,可有血尿、蛋白尿、管型。粪便隐血试验可呈阳性反应。

  血清IgA浓度往往增高,IgG、IgM水平升高或正常。

  (四)治疗原则

  本病无特效疗法。急性发作期注意卧床休息,控制感染,对症处理和积极寻找并避免过敏原。

  1.应用肾上腺糖皮质激素与免疫抑制剂

  皮质激素能缓解腰痛和关节痛,有效缓解免疫损伤,解除肠道痉挛,减轻肠壁水肿,因此,对腹型紫癜最有效。但不能阻止病变发生或缩短病程,也不能防止复发。一般仅于急性发作症状明显时服用泼尼松。

  若并发肾炎且经激素治疗无效者,可试用环磷酰胺治疗,以抑制严重免疫损伤。

  2.止血、脱敏等对症处理

  卡巴克洛可增加毛细血管对损伤的抵抗力;用大剂量维生素C(2~5g/d)、抗组胺药物或静脉滴注钙剂可减轻一些过敏反应强度,恢复毛细血管内壁完整性,缓解部分患儿腹痛症状。

  对于单纯皮肤和关节症状者应用阿司匹林,可使关节消肿减痛,但要注意防止引起肠道出血。

  (五)护理措施

  1.促进皮肤恢复正常功能

  (1)观察皮疹的形态、颜色、数量、分布,是否反复出现

  (2)保持皮肤清洁,防擦伤和小儿抓伤,如有破溃及时处理,防出血和感染;

  (3)避免接触可能的各种致敏原,同时遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

  2.减轻或消除关节肿痛与腹痛

  (1)对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,根据病情使用热敷或冷敷,患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。

  (2)遵医嘱使用肾上腺皮质激素,以缓解关节痛和解除痉挛性腹痛。

  3.密切观察病情

  (1)观察有无腹痛、便血等情况,同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时,应卧床休息,限制饮食,给予无渣流食,出血量多时要考虑输血并禁食,经静脉补充营养。

  (2)观察尿色、尿量、尿液性状及尿比重的改变,定时做尿常规检查,若有血尿和蛋白尿,提示紫癜性肾炎,按肾炎护理。

  4.健康教育 做好出院指导,有肾及消化道症状者宜在症状消失后3个月复查。

  11岁男童,因双下肢皮肤出现紫红色出血点来院就诊,经检查确诊为过敏性紫癜。近日该患儿主诉腹痛、恶心,同时发现大便变黑,其应当采取

  A.禁食      B.半流食

  C.无渣饮食    D.低盐饮食

  E.低蛋白饮食

  【正确答案】C

  【答案解析】有消化道出血时,应卧床休息,限制饮食,给予无渣流食 ,出血量多时要考虑输血并禁食,经静脉补充营养。

  (1~2题共用题干)

  男,16岁。皮肤反复出现紫癜1个月,加重并出现恶心、腹痛2天。查体:四肢皮肤散在紫癜,心肺未见异常,腹平软,脐周围轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。

  1.下述情况对明确病因意义不大的是

  A.应用药物情况

  B.有无食用鱼、虾、蟹等

  C.皮肤紫癜有无瘙痒

  D.有无花粉、尘埃过敏

  E.发病前有无呼吸道感染

  【正确答案】C

  【答案解析】C与病因没有关系。

  2.该患者目前不需要治疗的药物是

  A.低分子肝素

  B.泼尼松

  C.芦丁

  D.山莨菪碱

  E.异丙嗪

  【正确答案】A

  【答案解析】肝素是抗凝药。

责编:liumin2017

报考指南

焚题库

护士资格备考必备

  • 姓名
  • 电话
  • 邮箱
  • 医药考试
  • 会计考试
  • 建筑工程
  • 职业资格
  • 外语考试
  • 学历考试