第三章 新生儿和患病新生儿的护理
章配套练习：
2019年初级护师儿科护理学试题：新生儿和患病新生儿的护理1
2019年初级护师儿科护理学试题：新生儿和患病新生儿的护理2
2019年初级护师儿科护理学试题：新生儿和患病新生儿的护理3
2019年护师备考指导：951377570
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第二节 足月新生儿的特点及护理
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2.足月新生儿的特点及护理 |
（1）正常新生儿的特点 |
熟练掌握 |
① |
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（2）新生儿的特殊生理状态 |
掌握 |
① |
2 | |
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（3）新生儿的护理 |
熟练掌握 |
③ |
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正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2500g～4000g，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。
1.新生儿外形特点
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足月儿 |
早产儿 |
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皮肤 |
红润，皮下脂肪丰富，胎毛少。 |
绛红、水肿，皮下脂肪少，胎毛多 |
2.体温
体温中枢发育不完善，调节能力差。皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍;体温易随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。
新生儿出生后30分钟至1小时体温下降。如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。
“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。
新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。
3.呼吸系统：
胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，40～45次/分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。
超过在60-70次/分称呼吸急促
4.心血管系统：
胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。
新生儿心率波动范围较大，平均心率为100-150次/分，血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。
早产儿心率安静时平均为120～140次/分，血压较低。
5.消化系统：
出生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。
新生儿生后12小时排出胎便，呈黑绿色，2～3d排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。
6.血液系统：
新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85～100ml/kg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。白细胞计数生后第1日可达(5～20)×109/L，分类中以中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。
白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是
A.生后4-6个月及6-8岁
B.生后4-6天及4-6岁
C.生后2-4天及2-4个月
D.生后4-6天及4-6个月
E.生后4-6个月及4-6岁
『正确答案』B
『答案解析』中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是生后4～6天及4～6岁。此题为记忆性考点。
7.泌尿系统：足月儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。
婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
8.神经系统
新生儿脑重占体重10%～20%(成人仅2%)。约重300～400g。
脊髓末端约在L3～4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针。
足月儿出生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，如患神经系统疾病时这些反射可消失。
足月新生儿出生时存在，以后也不消失的反射是
A.觅食反射
B.角膜反射
C.握持反射
D.颈肢反射
E.腹壁反射
『正确答案』E
『答案解析』腹壁反射成人和小儿都有，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等出生数月后可自然消失。所以此题答案选E。
9.免疫系统
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液;
血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差;IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘，新生儿分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道疾病。
新生儿的特殊生理状态
1.生理性体重下降
新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。
24小时排尿、排便
2.生理性黄疸
大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。
3.生理性乳腺肿大
女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。
新生儿女，日龄4天，出生后第3天发现乳腺肿大，目前应采取的护理措施是
A.立即报告医生，及时诊治
B.将内容物挤出，以免病情恶化
C.预防性使用抗生素
D.无需处理，并告知家长正确认识
E.对患儿乳房进行常规消毒
『正确答案』D
『答案解析』生理性乳腺肿大：女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。所以无需处理。
4.假月经
部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1周停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。
5.口腔内改变
新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。
新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑、割，以免发生感染。
新生儿的护理
1.新生儿室条件
病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，湿度55%～65%。床与床之间的距离为1m。
2.保持呼吸道通畅
新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。
3.保持体温稳定
新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措施。每4小时测体温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中环境”中。
新生儿室的室温应保持在
A.18℃—20℃
B.20℃—22℃
C.22℃—24℃
D.24℃—26℃
E.28℃—30℃
『正确答案』C
『答案解析』病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，湿度55%～65%。
4.预防感染
建立消毒隔离制度，完善清洗设施。避免交叉感染。
5.皮肤护理
每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥，防止感染造成脐炎。
6.喂养
出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。无法母亲哺乳时，首先试喂5～10%葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时一次。
7.预防接种
出生后3日接种卡介苗;
出生1日、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗1次。
按需哺乳
健康足月新生儿生后第2天，对其脐部的护理错误的是
A.勤换尿布，衣物柔软
B.脐部保持清洁、干燥
C.接触新生儿前后要洗手
D.严格执行无菌操作技术
E.用3%过氧化氢液清洗脐部
『正确答案』E
『答案解析』每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥，防止感染造成脐炎。
新生儿开始排便的时间常为生后
A.24小时
B.36小时
C.48小时
D.60小时
E.72小时
『正确答案』A
『答案解析』应在24h内排便。
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