第二章 小儿保健
本章配套练习：儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿保健
2019年护师备考指导：951377570
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第五节 预防接种
一、人工获得的免疫方式
婴幼儿对各种传染病都具有易感性。
1.主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1～5年后逐渐减少，故还要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。
2.被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫。由于抗体留在机体中的时间短暂(一般约3周)，故主要用于应急预防和治疗。
二、计划免疫
儿童计划免疫(简称“计划免疫”)是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中，严格实施基础免疫(即全程足量的初种)及随后适时的“加强”免疫(即复种)，以确保儿童获得可靠的免疫，达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。
年龄接种疫苗
出生：卡介苗 乙肝疫苗
1个月乙肝疫苗
2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂
4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂
5个月 百白破混合制剂
6个月乙肝疫苗 8个月麻疹疫苗
1.5-2岁百白破混合制剂复种
4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种
6岁麻疹疫苗复种 百白破混合制剂复种
卡介苗接种的时间是出生后
A.2～3天
B.7～10天
C.1个月
D.3个月
E.6个月
『正确答案』A
『答案解析』出生是接种卡介苗。选择答案A最合适。
0、6是乙肝，出生就打卡介苗。
234吃糖丸，345百白破。
6月乙肝第三针，8月莫忘麻疹苗。
2岁方能打乙脑。
新生儿期计划免疫应接种的疫苗是
A.骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗
B.卡介苗与百白破三联混合疫苗
C.卡介苗与乙肝疫苗
D.乙肝疫苗与麻疹疫苗
E.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗
『正确答案』C
『答案解析』出生时接种：卡介苗、乙肝疫苗。
1岁以后儿童完成计划免疫复种的第一个疫苗是
A.乙脑疫苗
B.百白破疫苗
C.乙肝疫苗
D.麻疹疫苗
E.卡介苗
『正确答案』B
『答案解析』1.5-2岁百白破混合制剂复种。
卡介苗初种的时间一般为
A.生后2-3天到2个月内
B.3个月
C.4-6个月
D.8-12个月
E.2岁
『正确答案』A
『答案解析』出生时接种：卡介苗、乙肝疫苗。
重点提示：
1.出生若未打卡介苗，打之前一定要先做PPD试验，阴性才能打。阳性不能打。
皮内注射，减毒活性牛型结核杆菌。
必考点总结：
出生乙肝卡介苗。
0，1，6打乙肝。
2，3，4是吃糖丸。
3，4，5百白破。
八月莫忘麻疹苗。
在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A.卡介苗
B.脊髓灰质炎疫苗
C.麻疹疫苗
D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
E.乙型脑炎疫苗
『正确答案』E
『答案解析』我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。E不是本题的答案。
我国规定出生2个月内必须完成的计划免疫是
A.卡介苗
B.乙脑疫苗
C.流脑疫苗
D.流感疫苗
E.甲肝疫苗
『正确答案』A
『答案解析』出生是接种卡介苗。卡介苗最迟在2个月内完成接种，选择答案A最合适。
女婴，3个半月。3周前曾患肺部感染，计划免疫接种程序，此时应接种
A.乙肝疫苗第二针
B.百白破混合制剂第二针
C.百白破混合制剂第一针
D.麻疹疫苗第一针
E.脊髓灰质炎糖丸第一次
『正确答案』C
『答案解析』016是乙肝，出生就打卡介苗。
234吃糖丸，345百白破。
6月乙肝第三针，8月莫忘麻疹苗。
2岁方能打乙脑。
(二)预防接种的注意事项
1.接种过程中的注意事项
(1)安排适当场所：接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。
(2)仔细解释：消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。
(3)生物制品的准备和处理：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记;检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等;按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。
(4)严格无菌操作：接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
(5)严格查对：仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称;详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康情况，严格掌握禁忌证，必要时先进行体格检查;严格执行规定的接种剂量和途径;注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫。
按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他活或死疫苗。
(6)局部消毒：接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果。
(7)及时记录及预约：保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，必要时进行补种。
(8)交代接种后的注意事项及处理措施。
8个月男婴，在社区准备接种麻疹疫苗，护士在为其消毒时，应采用的消毒剂是
A.2%碘酊
B.0.5%碘伏
C.0.9%生理盐水
D.75%乙醇
E.90%乙醇
『正确答案』D
『答案解析』局部消毒：接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果。
2.严格掌握禁忌证
(1)患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
(2)有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗(特别是鸡蛋过敏者)、脊髓灰质炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品过敏)、乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。
(3)患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。
(4)在接受免疫抑制剂治疗(如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物)期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。
(5)因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
(6)患有肝炎、急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。
(三)预防接种的反应及处理
作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，可分为一般反应和异常反应，
其临床表现及处理措施如下：
1. 一般反应：又分为局部反应和全身反应。
(1)局部反应：接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应一般持续2～3日。如接种活菌(疫)苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。
(2)全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续1～2日。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期(5～7日)才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。
多数儿童的局部和(或)全身反应是轻微的，无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。
局部反应较重时，用干净毛巾热敷;
全身反应可对症处理。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。
2.异常反应：发生于少数人，临床症状较重。
(1)过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心、呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。
此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射。
(2)晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。
儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。
此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素，每次0.5～1ml。
(3)过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
(4)全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌(疫)苗后可扩散为全身感染。
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